老年医学教学的体会

王春晴，杨瑞玲

（徐州医科大学附属医院老年医学科，江苏 徐州 221000）

我国人口老龄化的速度不断加快，60岁以上的老年人口数量逐渐增多，预计到2020年我国的老年人口总数将超过2亿。老年人健康和养老，是一个现实和严峻的医学问题。老年医学已逐渐引起医学界的重视，越来越多的医科院校加设了老年医学课程。老年患病种类多、症状不典型、多病并存、治疗复杂、疾病进展迅速、治疗效果差、整体预后差、肿瘤发病率高等特点，其临床表现和诊断治疗与年轻人有很大的区别，现将我们近十余年在老年教学中的一些经验教训与大家分享，帮助大家顺利开展老年医学的教学的工作，达到少走弯路、加快老年医学的发展的目的。

1 普及老年病相关基础知识教育

在老年医学授课过程中，我们参照美国老年医学教育课程的相关内容[1]，以老年常见病及多发病的诊治为主要内容，还向学生讲解：进入老年后的机体重要脏器的生理学变化；衰老相关的病理生理学；评估和管理；临床工作中常见问题如：不良事件与跌倒、住院相关性损害（下肢静脉血栓、褥疮）、医源性问题、营养及社会行问题等，并用临床相关病例向学生讲解这些问题的预防和处理措施。

2 教学内容的重点

老年医学的教学重点是老年疾病特点、老年常见病、多发病的基本知识以及老年疾病的治疗原则。在每类疾病的相关的课程讲授中，我们选取有代表性的疾病重点讲解，例如心血管系统，我们会选取高血压、冠心病、作为重点内容教授。重点内容从不同侧面讲解，突出老年疾病的特点。第一，步入老年后，各脏器功能处于衰退边缘，多病并存为主，老年科住院患者很难有单一疾病的病例，一般出院诊断为三个诊断以上，如：冠心病合并高血压病、脑梗塞、糖尿病，因此，对老年高血压、冠心病、糖尿病我们要结合起来讲，使学生真正理解什么是多病并存，什么是老年疾病的特点，从根本上理解老年疾病的诊断和合理规范用药，其实在老年疾病治疗中诊断并不难，难在综合合理治疗上，改善老人的生活质量，始终应放在治疗的重要位置上。第二，教学大纲中内科学以诊断为主，老年医学则以治疗为主。如高血压病，我们重点讲授老年高血压特点及预防治疗，因为高血压是缺血性脑卒中、慢性心功能不全、左心室肥厚的主要危险因素，而老年高血压的治疗与年轻人截然不同，注重降压药物的联合应用和及靶器官保护作用，尽量避免药物副作用，血压控制目标也相对放宽。同样的问题也表现在糖尿病治疗及血糖达标水平。第三，老年医学是全科医学，要求综合治疗，整体评估，要把治疗过程中可能出现的副作用及不良反应降到最低，在临床工作中死于过度治疗或副作用的病例很多，这就要求我们临床工作中有预见性，例如治疗骨质疏松症的唑来磷酸钠有流感样不良反应，在老年中的应用就要慎重。

3 教学方法多样化

老年病学课时较少，而且学生一般将主要的精力放在内外妇儿上。因此，短时间内使学生高质量掌握老年医学是我们在教学过程中需要解决的问题。我们的体会是：在教学中采用穿插提问、讨论、比较和分析典型病例等形式提高学生的学习兴趣，有利于学生掌握教授的知识。在教学手段上，我们运用多种视听手段如模型、标本、录像、图表、多媒体课件等。这些视听手段充分调动了学生的多感官学习积极性，提高其学习效率。临床教学中重视教学查房的质量。同时，要重视病历书写与病例讨论。带教老师要求学生对典型和特殊病历及时进行总结，包括病历书写、病史特点、诊治及抢救过程，特别是诊疗过程中的难点及不足之处。建立学生的独立思考能力和临床逻辑思维模式，提高学生的能力，让他们以后遇到类似的病人做到忙中有序。积极鼓励学生参加各种各样的学术活动，安排专题讲座，归纳老年医学科近况与诊疗进展，有利于开阔学生视野。

4 重视老年人的心理，形成新型老年病诊治理念

伴随社会进步，物质文化及精神文化进步也有很大发展。物质文化需求在老年人群中已基本得到满足，但随着年龄增长，老年人的心理特征变化越来越明显，精神需求日趋明显。“空巢老人”越来越多，引发较为严重的社会问题，老年大学、社区老年服务中心、老年文体活动中心等机构的建立均为了减轻老年老人退休后的孤独、无助和无用感。何流芳对老年人心理健康状况的研究得出[2]：老年人心理问题与健康状况密切相关。我们在临床教学中应：耐心细致地观察，收集相关的心理信息，以便有针对性的开展个体化治疗，注意交谈沟通技巧。交谈要充满耐心和同情心，不断强调，沟通要在是平等基础上完成，要达到在愉快交谈中获取重要信息并获取信任的目的。

5 老年人多病并存，但要重点突出

老年患者年龄多在60～90岁之间，亦有110岁长寿老人，他们多数都存在一体多病的问题。临床上遇到此类患者，学生常常感觉病情复杂，不知道从何人手。问诊中要对患者的病史进行梳理，提炼出有价值的线索。对患者此次住院的主要目的、需要解决的所有问题都要有清晰的理解。治疗要针对主要的病症对症下药，同时兼顾其他病症，精简用药且要达到最优治疗效果。通过接诊这样的老年患者，学生既对多种常见病有了全面的了解，又提高了他们抓住重点问题以及分析和解决问题的能力。

6 临终关怀较常见，学会正视死亡

老年病学临床教学过程中，常会遇到病重、病危、临终的患者，这是与其他学科明显不同的地方。通过我们的教学，让他们对死亡消除恐惧心理，对于临终患者既不过度的治疗，也不置之不理，任其自生自灭。对“临终关怀”这一新兴的学科有一定了解，知道对那些处于生命最后阶段的患者该做如何的关怀及处理。

老年是一特殊群体，大部分人都是躯体疾病合并心理疾病，需要引起社会足够的重视，使他们真正享受老有所依，老有所养，老有所乐。这就需要专门关注老年健康的群体，那就是老年科医生。而老年病教学与其他临床医学科目教学不同之处在于它不仅是单纯的医学概念不同，同时还涉及到社会、心理、伦理等各方面因素。必须结合多个领域、多个学科的相关知识进行教学，才能使之学不乏味，教有良效。

[1] 黄 晨,米歇尔桑德斯,叶止戈,等.美国老年病医学教育与训练[J].医学研究杂志,2008,37(11):139-141.

[2] 何流芳.退休老人心理健康状况分析[J].中国老年学杂志,1998,18(1):7-8.