对全科医师规范化培训的临床带教实践与心得体会

赵旭东，马修平

（徐州医科大学附属医院1.老年科；2.神经内科，江苏 徐州 221000）

随着医疗卫生体制改革进一步的推进，合格的临床医师要求越来越高，规范化培训成为了培养合格临床医师的必要途径[1]，在2014年国家卫计委制定的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》中有所体现。同时，随着基层医疗水平的进一步发展，全科医师成为了基层卫生服务中心的骨干，主导基层卫生事业的发展。目前，随着我国卫生事业的发展，国家在颁布的《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》政策中，指出应加强我国基层医院中全科医师的规范化培训，使基层社区卫生全科医师的整体水平得以进一步提高，使基层社区卫生服务事业的进一步发展。为响应国家号召，目前我国各基层卫生服务中心派遣临床医师至当地全科医师规范化培训基地进行规培，现就对带教我院全科规培生的经验总结如下。

1 制定详细的培训计划与培训方式

1.1 临床基地培训阶段

目前我国的全科医师规范化培训基地一般设立在省市级三级甲等医院，尤以医学院校的附属医院为主，因为，附属医院的教学能力、教师的临床带教能力、科研能力、社会影响力等多方面，比同级其他医院要突出，能够更好的做好全科医师的规范化培训工作，使全科医师的各个方面得到最大的进步，能够更好的使全科医师服务于基层社区服务中心。我院已经被国家批准为全科医师规范化培训基地，目前在我院规范化培训的全科医师很多，对全科医师的管理尤为重要。我院的全科规培生需要在各个相关科室轮转3年，我院的教育处负责全科医师的管理与指导，全科医学科负责规培生的具体实施，同时需要安排相关协同科室进行轮转，包括内科、外科、儿科、妇产科、急诊科、五官科、皮肤科、中医科、康复科、精神科、传染科等。首先，全科医师主要在我院全科医学科进行理论与临床的学习，通过全科医学科的初步培养，再于相关协同科室进一步专科知识的进一步加深与实践。比如，在我院全科医学科主要学习：全科医学的基本概念、全科医学科的发展历史，全科医学科的内容等全科医学科与各专科的区别等基本理论问题。同时在全科医学科进行临床技能的初步培训，初步掌握常见疾病的诊治，熟悉常规操作技术，了解和学习医患沟通技巧等等。通过在全科医学科的初步考核之后，安排在其他协同科室主要学习各种具体的专科疾病以及专科的技能操作等。具体培训方式：（1）科室培训：科室必须按照教育处的要求，完成全科医师入科教育：包括个人的基本信息、全科医学的基本理念、规培的各种制度与要求等情况。制订详细的培训计划：每月组织2次教学查房，严格按照教学查房制度及评分标准执行，并由全科医师书写记录后带教医师修正；每月开展4次业务学习，主要由我科带教医师对全科医师感兴趣的问题，以幻灯讲座的形式详细的讲解与分析，并严格执行签到制度，以书面、影像等方式记录；每月开展疑难、危重病历讨论最少2次，由科主任主持，要求全科医师踊跃发言，阐述自己的观点，提出自己的质疑。（2）院级培训：①学术讲座：我院定期开展针对全科医师的各种学术讲座，主讲者包括国内外知名专家、学者，内容广泛，涉及各个专科理论知识、国内外前沿技术发展、心理问题、医患关系等。尤其针对现在医患关系紧张、临床“三合理”等突出问题，进行强化培训。②操作技能培训：我院有专门的技能培训的场地设备，耗巨资组建了国内具有先进水平的临床技能培训中心，每季组织1～2次的全部全科医师参加的操作技能培训：包括内科、外科、妇科、儿科等相关科室的常规技能操作，以及心电图、B超、X线、CT、MRI等影像检查的判读等，并加强全科医师的应急演练，由我院急救中心专家及相关人员进行模拟现场培训，对心肺复苏、心电除颤、呼吸机、气管插管等急救措施，进行一对一的指导和确保考核通过。③交流经验角：包括学员之间的交流和带教老师之间的交流。比如，全科医师学员每月自行组织1次交流活动，包括以讲课的形式、互动的形式、茶话会的形式等等，来介绍自己在临床工作中的心得体会以及自己对今后工作的想法。一方面有助于全科医师对本学科的专业理论知识及实践技能培训能力的提高，另一方面有助于全科医师对多学科综合诊疗思维能力的提高。

1.2 基层基地培训阶段

我院的全科规培生在轮转的3年中，有半年的时间将在基层基地进行规范化培训。我院有专门的全科基层培训基地，与我院签有协议，并有我院委派专门人员任职基层医院院长、副院长，主要负责基层基地规培生的培训管理工作。具体培训方式：（1）基层社区医院的常规宣教和入科教育，按照具体要求安排内科、外科、妇幼保健科、社区管理等部门的轮转，掌握社区门诊如何接诊病人，学习社区特色的诊疗思维，把握病人转诊上级医院的条件标准，详细了解社区病人的基本信息，做好社区病人随访工作，定期下到各个社区进行常见疾病的宣教，定期在各个社区开展知识讲座，普及社区居民的医疗知识，及时通知社区居民。（2）社区常见疾病的管理尤为重要，比如社区慢性病预防与管理，包括常见疾病高血压的管理，糖尿病的诊断治疗及社区管理，冠心病的诊治，以及相关政策、法律法规等要求。

2 个人的实践与体会

（1）我院领导对全科医师规范化培训工作的十分重视，不惜耗巨资修建各种教学场地，包括临床技能中心、多媒体教室、活动中心、宿舍等，同时加强管理师资队伍的建设，将带教全科医师规范化培训学生的老师进行全面的考核，比如，与激励有关，与晋升职称有关等。同时加强对基层基地的投入，加大社区规模的建设，派遣专职人员任职，提高基层带教医师的待遇，加强基层基地信息化的建设，保障住院医师规范化培训工作的顺利进行。

（2）带教师资队伍建设尤为重要，不仅体现在教学管理上，而且还要保证教学质量，所以，师资队伍的建设必须严格化，而不能仅仅按照职称来选拔。另外，大多数全科医师规范化培训基地的带教老师为相关科室的专科医师，没有全面综合的带教理念[2]。我院定期派送相关科室的医务人员参加省卫计委组织的师资培训，只有取得省级师资培训合格证书的人员才具备带教资格。医院定期对带教老师进行考核评估，包括学员对带教医师的评估、同级人员对带教医师的评估、上级医师的评估，对于考核评估连续两次不合格者，取消其带教资格，并重新参加师资培训[3]。

（3）全科医师人文素质的培养亦十分重要，目前，绝大多数基地对全科医师的培训主要在于理论知识的学习和技能操作的培训，忽略了全科医师的人文素质教育。我院在全科医师规范化培训期间，开展了关于医患沟通交流、伦理教育、心理咨询等业务讲座，使全科医师的人文素质得以提高。

（4）全科医师规范化培训工作十分复杂，涉及各个方面，若由专一的科室来操作，困难重重，这就需要医院多职能部门共同参与，全科医师规范化培训涉及的问题很多，如招收政策的实施、全科医师生活的问题、人事变动问题、工资待遇问题、考试报名等，这仅仅依靠教育处部门根本无法单独解决，必须协同人事处、医务处、财务处、改革办、总务处等多个职能部门共同参与，才能使全科医师规范化培训工作得以实施。

全科医生规范化培训的主要目的在于通过系统的理论学习，临床实践与技能培训相结合，人文素质的全面提高，培养一批具有全面高水平素质的全科医师业务骨干，为全面开展社区基层卫生服务打下良好的基础。医院目前在全科医师规范化培训方面仍存在不足，尤其对于带教医师的教学能力、教学技巧、医患沟通技巧、人文素质等方面的培训仍存在欠缺，这是今后全科医师规范化培训需加强的方面。总之，全科医师规范化培训是一项长期艰巨的任务，通过对基层医生的规范化培训，增强对本专业的热爱，是提高我国基层社区卫生服务水平的主要途径[4-5]。

[1] 周志衡,郑婵娇,李芳健,等.我国全科医生培养存在的问题及其策略研究[J].中国医学创新，2014,11(36):111-113.

[2] 崔树起.我国内地全科医学教育培训中存在的突出问题及其对策[J].中国全科医师杂志,2015,14(1):4-8.

[3] 江孙芳,杨 华,寿 涓,等.上海市全科医师规范化培训临床教学基地师资评估标准的建立[J].中华全科医师杂志,2015,14(8):587-593.

[4] 麻师宇,孙美平,王 慧,等,国内外临床住院医师规范化培训现况及进展[J].职业与健康,2015,31(11):1580-1585.

[5] Hatch SS,Vapiwala N,Rosenthal SA,etal.Radiation oncology resident in-training examination[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2015,92(3):532-535.