微调手法配合传统推拿手法治疗神经根型颈椎病46例临床观察

李建国

北京弘医堂中医医院，北京 100029

微调手法配合传统推拿手法治疗神经根型颈椎病46例临床观察

李建国

北京弘医堂中医医院，北京 100029

目的：观察微调手法配合传统推拿手法治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法：将92例神经根型颈椎病患者随机分为A、B两组各46例，A组给予微调手法配合传统推拿手法方案治疗，B组给予传统推拿手法治疗，比较两组的临床疗效。结果：两组治疗前PRI、PPI和VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个疗程后，A组PRI、PPI和VAS评分明显低于B组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；A组治疗总有效率为93.5%，B组治疗总有效率为80.4%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：微调手法配合传统推拿手法治疗神经根型颈椎病临床疗效较好，可有效改善神经压迫症状，值得临床推广应用。

神经根型颈椎病；微调手法；传统推拿手法

神经根型颈椎病是因颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及神经根，并出现与病变阶段一致的根性症状和体征，在颈椎病的发病中占50%～60%[1]。因该病反复发作，迁延难愈，给患者的生活造成严重影响[2]。目前临床治疗该病的方法包括药物注射、推拿治疗、针灸治疗、颈椎牵引等，但临床效果差异较大[3]。笔者采用微调手法配合传统推拿手法治疗该病，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年1月至2016年2月期间治疗的92例患者为研究对象，均明确诊断为神经根型颈椎病。随机将所有患者分为A、B两组，各46例。以接受微调手法配合传统推拿手法方案治疗者为 A 组，以仅接受传统推拿手法治疗者为 B组。A 组中男32例，女14例；年龄30～60岁，平均(38.35±3.78)岁；病程1～5年，平均(2.78±0.35)年。B 组中男30例，女16例；年龄28～59岁，平均(37.55±3.68)岁；病程1～4年，平均(2.69±0.26)年。两组在性别、年龄、病程及病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[4]。①颈、肩、背部疼痛并向上肢放射，疼痛以酸痛、烧灼痛或钝痛为主，伴有针刺样疼痛或放电感。颈项部肌肉僵硬，上肢麻木；②颈部活动受限，病变部位颈椎棘突旁、患侧肩胛骨内上角常有压痛，颈肩部可摸到条索状结节，可伴有上肢肌力减弱或者肌肉萎缩。臂丛牵拉试验阳性；③X线片显示颈椎生理曲度变直或消失，甚至反曲，骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，椎间孔变小。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合神经根型颈椎病的诊断标准，病情程度属中、重度的病例;②年龄28～60岁。

1.3.2 排除标准 ①胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、筋膜炎、肱二头肌腱鞘炎等其他疾病所致神经压迫症状患者;②合并有心脑血管疾病、肝肾疾病等严重疾病患者;③妊娠及哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 A组给予微调手法配合传统推拿手法方案治疗，B组仅给予传统推拿手法方案治疗。

传统推拿手法。患者坐位，医者站于患者背后，用扌衮法放松颈项及肩背部5min；再用拿法拿揉颈项部3min；随后将两前臂尺侧放于患者两侧肩部向下用力，双手大拇指顶在风池穴上方，其余四指及手掌托起下颌，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈椎牵引开，边牵引边使头部前屈、后伸及向左右旋转。

微调手法。根据颈椎X线片和触诊结果，判断椎体棘突位移的方向和程度，进行微调操作。具体操作：患者坐于凳上，放松颈项部肌肉，医者站于其背后，以一侧拇指顶住偏歪的棘突；对侧手伸展，手掌尺侧缘抵住患者颈根部位，五指紧贴于颈部托住患侧下颌支及颞枕骨下缘，引导患者头颈向患侧旋转至最大活动范围，感觉患者颈部肌肉放松后，瞬间加大头颈旋转运动幅度5°～8°，同时拇指向上、向外推住关节棘突，即可整复。

治疗疗程：隔天1次，14d为1疗程，治疗1个疗程后复查。

1.5 疗效判定 参照《中医病症诊断疗效标准》[4]。①痊愈：颈肩臂痛症状消失，上肢无麻木感；②有效：颈肩臂痛及上肢麻木感减轻；③无效：颈肩臂痛及麻木症状无改善。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 观察指标 采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill疼痛量表[5]。量表分为3部分：①疼痛分级指数(PRI)，根据11个感觉性词与4个情绪性词，将疼痛的程度分为无、轻度、中度、重度4个等级，分别以0、1、2、3分表示，可计算出PRI 的总分；②现有疼痛强度(PPI)，分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5 分表示；③视觉模拟评分法(VAS)，画一条10cm长的线段，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中画线以表示疼痛程度。0分:0cm，无疼痛感觉；2分：1～3cm，轻度疼痛，不影响生活、工作；4分：4～6cm，中度疼痛，不影响生活，但影响工作；6分：7～10cm，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。

2 结果

2.1 两组治疗前后PRI、PPI、VAS评分比较 两组治疗前PRI、PPI、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PRI、PPI、VAS评分比较 (分，±s)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与B组比较，＊P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 A组总有效率为93.5%，明显优于B组的80.4%。两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注：与 B组比较，＊P<0.05。

3 讨论

颈椎病属于中医“痹症”、“头痛”、“眩晕”范畴，劳损、外伤及风寒湿邪侵袭是其发病的主要外因，而椎间关节韧带、椎间盘的退行性改变及位移导致颈部气血巡行不通畅，这是造成颈椎病神经症状的主要原因。

治疗神经根型颈椎病的关键在于增加关节间宽度，改变将位移的颈椎回归原位，从而使气血恢复正常流通。微调手法及传统推拿手法均为中医疗法，通过对人体经络穴位的手法(推、拿、揉、提、捏等)刺激，达到疏通经络、促进气血的功效。但是与传统的推拿手法不同的是，微调手法可以使错位的椎关节回归原位，从而达到气血流通的目的。本研究结果表明，两组治疗前PRI、PPI和VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗1个疗程后，A组PRI、PPI和VAS评分显著低于B组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组治疗总有效率为93.5%，B组治疗总有效率为80.4%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，微调手法配合传统推拿手法治疗神经根型颈椎病临床疗效显著，可有效改善神经压迫症状，提高生活质量，值得临床推广应用。

[1]朱立国,于杰,高景华.旋转手法治疗神经根型颈椎病研究概述[J].中医正骨,2005,17(8):69-70,73

[2]杜鹏斌,龚海涛,杨玉妹,等.神经阻滞配合手法治疗颈源性头痛的临床观察[J].中国医刊,2010,45(9):55-56

[3]姚新苗,章明,李秋建.腰间盘突出症非手术治疗的临床特点及其机理分析[J].中国中医骨伤科杂志,2002,10(3): 32-33

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1994:186

[5]Melzack R. The Mc Gill pain questionnaire major properties and scoring methods [J]. Pain， 1975,1: 275-279

Effects of Micro-Regulating Massage Associated with Traditional Massage on Cervical Spondylosis of Nerve Root Type in 46 Patients

LI Jianguo

Hospital of traditional Chinese Medicine named Hongyitang, Beijing 100029,China

Objective To observe the clinical effects of micro-regulating massage on cervical spondylosis of nerve root type.Methods 92 cases of patients were randomly divided into 2 groups. One was the micro-regulating associated with traditional massage group(group A,n=46), and the other was traditional massage group(group B,n=46).Results There was no significant difference of PRI, PPI, VAS between the two groups before the experiment(P>0.05). After the treatment, the results of group A were significantly better than group B in PRI, PPI, VAS score(P<0.05). The effective rate of group A was 93.5%, while group B was 80.4%. There was significant difference between these groups(P<0.05).Conlusion The clinic effect of micro-regulating massage associated with traditional massage on cervical spondylosis of nerve root type is better than that of traditional one.

Micro-Regulating Massage; Traditional Massage; Cervical Spondylosis of Nerve Root Type

李建国(1974-)，男，汉族，主治医师，研究方向为康复推拿。E-mail:ljgam@126.com

R244.1

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1007-8517(2017)04-0106-02

2017-12-12 编辑：穆丽华)