口腔护理在胸外科患者围术期的应用

施赛磊, 袁 慧

(南京医科大学第一附属医院 胸外科, 江苏 南京, 210029)

口腔护理在胸外科患者围术期的应用

施赛磊, 袁 慧

(南京医科大学第一附属医院 胸外科, 江苏 南京, 210029)

口腔护理; 胸外科; 围术期护理

肺癌和食管癌是胸外科常见肿瘤，外科手术切除肿瘤是其最有效的临床治疗手段。随着医疗技术的不断提高，术后出血、乳糜胸、吻合口瘘等并发症逐渐减少，肺部感染则成为胸外科术后常见的并发症，是影响术后疗效的重要因素之一[1-2]。Fisher等[3]报道胸外科术后肺部感染的发生率为3%～28%, 归因病死率为19%～45%, 平均会延长11个住院日。研究[4-5]表明，加强口腔护理能降低胸外科手术患者术后肺部感染发生率。本研究对胸外科围术期患者实施银离子抗菌液口腔护理后，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室2014年 8月—2015年3月行手术治疗的患者155例，剔除术前有上呼吸道感染、肺部感染、糖尿病史的患者。将2014年8—11月收治的88例患者设为对照组，男55例、女33例，年龄37～76岁，平均61岁，其中食管癌 40例(腔镜手术2例、开放手术38例)、肺癌48例(腔镜手术25例、开放手术23例)。将2014年12月—2015年3月收治的67例患者设为观察组，男51例、女16例，年龄30～74岁，平均58.4岁，其中食管癌29例(腔镜手术2例、开放手术27例)、肺癌38例(腔镜手术24例、开放手术14例)。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口腔护理方法：2组患者均在术前、术后早晚温开水刷牙，饭后温开水漱口，术后需禁食的患者早晚各以温开水口腔擦洗1次。观察组患者于术前1 d睡前、术日晨、术后6 h、术后三餐后均用活性银离子抗菌液喷口腔及咽喉部, 3喷/次，其中术后需禁食的患者早晚以温开水擦洗口腔后用活性银离子抗菌液喷口腔1次，睡前再喷1次。比较2组患者术后3 d痰培养阳性率和肺部感染发生率。

1.2.2 痰标本留取方法：清晨护士给患者温开水漱口或口腔擦洗后，患者吐掉第1口痰，留取第2口痰于有盖密封广口无菌容器内，立即送检。

1.2.3 肺部感染诊断标准：参照卫生部《医院感染诊断标准》[6]和美国疾病预防与控制中心/美国国家医疗安全网(NHSN)2008年更新发布的《急症诊疗机构医院感染监测定义和特定感染类型的标准》[7]。

1.3 统计学分析

采用SPASS 22.0软件分析和处理数据，以[n(%)]表示计数资料，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者痰培养阳性率及肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者痰培养与肺部感染结果比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

口腔是机体与外界相通的重要通道，病原微生物易在此寄居和繁殖，但正常人的口腔有自洁功能，能有效清除口腔内的病原微生物，因此很少发生严重感染[8]。全麻手术行气管内插管机械通气时，患者的口腔黏膜容易受损，可扰乱口腔内菌群间的相互平衡，同时破坏气道的防御完整性，为口腔内定植菌下移至下呼吸道提供了机会[9-10]。研究[11]表明，胸外科手术过程中的有创治疗操作气管插管，会加大肺部感染的风险。另外，胸外科手术创伤大，肺及胸壁的创伤使肺黏液分泌增多且清除困难，加上术后患者长期卧床，吞咽反射逐渐减弱，更不利于痰液及时排出，还增加了误吸的机会，而口咽部有大量细菌定植，一旦误吸则增加了肺部感染的风险[12]。常规口腔护理操作主要关注口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌面、舌下等处，咽喉部的护理因操作不便则易被忽视。清醒患者咽喉部的护理通常采取含漱的方式，但对于胸外科术后患者，由于麻醉药的使用、活动无耐力、伤口疼痛等原因，口腔含漱方式易导致患者呛咳、误吸和漱口液下咽。鉴于上述原因，本研究观察组是在常规口腔护理的基础上采用活性银离子抗菌液直接喷口腔及咽喉部，将药液均匀分布于口腔黏膜及咽喉部，避免了呛咳、误吸等相关不良事件的发生，而且方便易行，患者及家属乐于接受，不增加护理人员的口腔护理工作量。

活性银离子制剂是一种非抗生素类杀菌剂，能显著抑制和杀灭口腔内的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌等常见致病微生物，与其他广谱抗菌漱口液相比，能避免口腔二重感染的发生。本研究观察组的胸外科围术期患者使用活性银离子抗菌液喷剂进行口腔护理后，术后3 d痰培养阳性率及肺部感染率显著低于对照组，由此提示，活性银离子抗菌液能有效抑制口腔及咽喉部的细菌，进而减少因口咽部细菌下移而导致的肺部感染发生，但由于胸外科术后患者的肺部感染是由多因素造成的[13-14], 故本研究只分析了术后3 d的肺部感染率，对于此后的肺部感染情况尚有待进一步深入研究。从护理工作角度出发，预防患者术后肺部感染的发生，需护理人员采取综合性的护理干预[15-18], 而围术期口腔护理值得临床广泛重视。

[1] 孟爱凤. 预防高龄肺癌患者手术后呼吸系统并发症的护理[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(17): 1573-1574.

[2] 汪复, 朱德妹, 胡付品, 等. 2012年中国CHINET细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志, 2013, 13(5): 321-330.

[3] Fisher B W, Majumdar S R, McAlister F A. Predicting pulmonary complications after nonthoracic surgery: a systematic review of blinded studies[J]. Am J Med, 2002, 112(3): 219-215.

[4] 刘聚源, 蔡虻, 李燕明, 等. 骨科和胸外科行清洁手术患者术后罹患医院获得性肺炎影响因素分析[J]. 中国医药杂志, 2015, 10(1): 57-61.

[5] 洪赛赛, 单萍, 丁帅. 术前加强口腔护理管理干预对糖尿病病人胸科手术肺部感染的影响[J]. 中医药管理杂志, 2015, 23(17): 103-104.

[6] 马秋霞. 全麻气管插管相关肺部感染的因素分析及控制措施[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(17): 3603-3605.

[7] Horan T C, Andrus M, Dudeck M A. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting[J]. Am J Infect Control, 2008, 36(5): 309-332.

[8] 邵书琴. 口腔护理的研究进展[J]. 护理实践与研究, 2008, 5(5): 80-8l.

[9] 王华庆, 徐晖, 王文伟, 等. 71例全身麻醉后下呼吸道感染患者的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(5): 933-934.

[10] 杨双梅, 马世江. 呼吸道感染与麻醉相关因素分析及预防措施[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(10): 2340-2342.

[11] 易淑明, 成建初. 胸部损伤患者继发肺部感染原因分析及防治对策[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(19): 4686-4688.

[12] Visnegarwala F, Lyer N G, Hamil R J. Ventilator associated pneumoia[J]. Int J Antimicrob Agents, 2013, 10(3): 191-205.

[13] 高杨, 李岩, 周海英, 等. 食管癌患者术后肺部感染的影响因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(13): 3281-3285.

[14] 常涛, 张铸. 肺癌患者术后院内肺部感染的相关因素分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2013, 20(2): 176-180.

[15] 李红霞, 唐玉. 综合护理干预对心胸外科术后患者排痰效果和肺部感染的影响分析[J]. 临床实用医药杂志, 2016, 20(18): 86-88.

[16] 刘建宁, 柯贤俊. 洗必泰漱口液及口腔护理在牙龈炎中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(12): 162-164.

[17] 曾雪, 杨宝义. 复方氯己定含漱液用于经口气管插管患者口腔护理的效果观察[J]. 中华全科医学, 2013, 11(5): 819-820.

[18] 姜辉, 王军, 陈向荣. 口腔卫生与呼吸机相关肺炎的研究进展[J]. 华南国防医学杂志, 2014, 28(6): 607-609.

2016-09-29

袁慧, E-mail: 13611501287@163.com

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1672-2353(2017)02-148-02

10.7619/jcmp.201702050