细节护理在下肢骨折患者术后跌倒预防中的应用效果

伊秀娟, 杨晓丹, 刘亚丽, 于 宁

(1. 哈尔滨医科大学附属第一医院 骨三科, 黑龙江 哈尔滨, 150001;2. 沈阳医学院奉天医院 手外科, 辽宁 沈阳, 110024)

细节护理在下肢骨折患者术后跌倒预防中的应用效果

伊秀娟1, 杨晓丹1, 刘亚丽1, 于 宁2

(1. 哈尔滨医科大学附属第一医院 骨三科, 黑龙江 哈尔滨, 150001;2. 沈阳医学院奉天医院 手外科, 辽宁 沈阳, 110024)

目的 观察细节护理在下肢骨折患者术后跌倒预防中的应用效果。方法 选取本院收治的142例患者为研究对象，随机抽取71例纳入对照组给予常规护理，另71例纳入研究组给予细节护理，对比2组患者护理效果及跌倒预防情况。结果 研究组的跌倒发生率、健康知识知晓率、护理满意率均优于对照组(P<0.05); 研究组的平均住院时间、护理质量评分均优于对照组(P<0.05)。结论 在下肢骨折患者术后跌倒预防中应用细节护理，改善了其生活质量，避免了并发症的出现，提升了护理水平，值得推广。

细节护理; 下肢骨折; 术后跌倒; 预防

下肢骨折属于临床常见与多发疾病，其发病率呈上升趋势[1]。目前，下肢骨折患者以手术治疗为主，但术后极易出现各种并发症，如跌伤、疼痛、肿胀、压疮及下肢深静脉血栓等，特别是跌伤不仅增加了护理难度，延长了患者住院时间，还影响了护患关系。细节护理为患者提供了全面、精细、周到的护理，规避了护理风险。本文对下肢骨折患者采取细节护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年6月本院收治142例患者，其中男72例，女70例，年龄32岁、最大82岁，平均(56.4±1.4)岁。纳入标准: ① 均符合下肢骨折诊断标准; ② 均签署知情同意书; ③ 均无严重器质性疾病、精神疾病。随机划分为2组，各71例，患者性别、年龄等比较差异不显著(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采取常规护理，措施有入院指导、健康教育、并发症预防、出院指导等。

1.2.2 研究组：采取细节护理。① 评估患者：护理人员与患者及其家属进行主动沟通，了解患者病情、年龄、用药及既往病史等，对高危跌倒患者给予重点护理，如年龄≥65岁、孕妇、残疾人、伴有跌倒病史等，在其床尾悬挂醒目标牌，通过警示，增强患者及其家属防范意识，指导交接班护理人员对其进行格外关注。② 健康教育：围术期护理人员应向患者及其家属讲解跌倒的危害及预防的方法，要求其填写预防跌倒安全告知书，让其认识防范跌倒的重要性，提高其配合度，此外，护理人员应结合患者的认识情况、文化水平等给予针对性的宣教。③ 病房管理：术后患者病房应拥有适当照明、整齐设备及干燥地面，并保证床旁呼叫铃设置合理，如果地面过于光滑，可增设防滑垫，此外，走廊、浴室、厕所等均要安装扶手，尤其是厕所，可利用垂直扶手，一旦室内障碍物难以去除，则可利用醒目颜色表示，以便于提醒患者，术后意识尚不清醒患者，可利用床旁护栏、约束带等进行护理。④ 预防用药：对可能出现跌倒患者，应限制其用药；用药前，护理人员给予针对性护理，以降压、脱水药为例，患者应摆放正确体位，避免出现体位性低血压。⑤ 功能锻炼：下肢骨折患者术后均伴有不同程度的活动、运动障碍，康复期应坚持科学与合理的功能锻炼，以便于肢体功能恢复，如果锻炼不及时、方法不适合，则会延长恢复时间，影响康复效果，甚至会造成残疾。因此，护理人员应结合患者骨折、手术及机体等情况，为其提供个性化的锻炼方案，具体有肌肉收缩、关节活动、肢体制动与按摩、下床活动、训练强度、拐杖与轮椅使用等，实际康复过程中应坚持循序渐进原则，禁止过早下床、过早负重，以此降低跌倒发生风险。

1.3 观察指标

观察跌倒发生率、健康知识知晓率、护理满意率、平均住院时间、护理质量评分。

1.4 效果判定

护理质量评分，共4个条目，各25分，分值越高表示护理质量越高[2]。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 跌倒发生率、健康知识知晓率、护理满意率

研究组的跌倒发生率、健康知识知晓率、护理满意率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组跌倒发生率、健康知识知晓率、护理满意率[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 平均住院时间、护理质量评分

研究组的平均住院时间、护理质量评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表2 研究组和对照组平均住院时间、护理质量评分对比

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

跌倒是下肢骨折患者常见并发症之一，由于术后患者机体素质较差、感觉迟钝、平衡失调，使其极易出现跌倒。据统计[3], 约10%跌倒患者会发生软组织挫伤、脱臼等，甚至会引起脑部损伤。此外跌倒降低了患者生活质量，增加了其身心负担，影响了医护患关系。因此，术后跌倒预防是必要的。

常规护理缺少防范性、前瞻性与针对性，未能使患者及其家属认识跌倒成因、危害及防范措施。因此，本文采取了细节护理，融入了以患者为中心护理理念，对护理流程进行了细化，使各项护理措施具备了个性化、预见性及经细化等优点，从而提高了护理安全与质量。研究显示，研究组的跌倒发生率低于对照组，护理满意率与健康知识知晓率均高于对照组；同时研究组的生活质量评分高于对照组，平均住院时间少于对照组。此结果表明，下肢骨折术后跌倒预防中应用细节护理，取得了良好效果，值得推广。

跌倒是患者安全管理中关键的环节，患者身体部位因失去平衡，意外触及地面。调查发现, 65岁以上患者的跌倒率约35%, 跌倒是影响老年患者病死、骨折患者残疾的危险因素，为了预防跌倒，临床上应积极推广细节护理。引发下肢骨折患者跌倒，疾病是首要因素，经手术治疗后均伴有不同程度的疼痛、肿胀、运动障碍及不良情绪，躯体移动主要是凭借下肢实现的，而下肢骨折改变了患者生理功能，影响了中枢系统与肌肉骨骼协调性，随之增加了跌倒发生风险。调查[4]发现，约80%骨折患者是下活动状态下发生跌倒的，与其他损伤相比，下肢骨折患者发生率偏高，尤其是合并糖尿病、高血压及老年痴呆症等患者。据统计，高龄患者术后常见精神障碍，表现有躁动、不安等，主要因患者经创伤性手术、麻醉、缺氧与缺血等影响，降低了其耐受性。其次，年龄是影响患者跌倒的独立危险因素，与<65岁患者相比, ≥65岁患者的跌倒率相对较高，其中70岁以上者占70%, 主要是因高龄患者组织器官功能减退，感觉与反应等能力均降低。再次，跌倒中约50%为环境因素造成的，具体表现为不熟悉环境，障碍物过多，照明不足、地面湿滑等。此外，药物因素，下肢骨折患者用药后，极易影响其神志、视觉、平衡及血压等，如麻醉、镇痛以及抗高血压、降血糖、血管扩张剂等，均为跌倒发生的危险因素。

研究组对住院患者展开了全面的跌倒评估，自其入院后，护理人员利用评估表，明确其是否为高危群体，具体内容有意识障碍、躁动或不安等情绪、运动失调、肢体无力、头晕、影响活动的药物、高龄、视力下降、睡眠不足等。上述患者均给予重点护理，让其签署安全告知书，利用资料、视频等，使患者及其家属认识跌倒的影响因素、危害、预防及注意事项等。经系统宣教，增强其防范意识，并采取预见性防范手段，如止痛药、约束带等，通过与患者及其家属交流后，调动其参与护理的积极性与主动性。为了营造良好的跌倒防范氛围，医院病房、走廊等处均应张贴跌倒预防有关知识，如注意事项、预防手段等，高危患者床头与床尾等均应设置防跌倒提示牌，如果下肢骨折患者卧床时间过长，其第1次下床活动应由专门人员负责，给予针对性指导与协助。

此外，下肢骨折患者住院期间应注意用药，如降压、降糖及镇静药等，患者应遵医嘱服药，结合其具体情况，为其提供个性化的用药方案，防止因用药不当而造成跌倒。在宣教过程中应对高龄患者给予格外关注，实践中应告知患者缓慢起身，睡醒、起床、站立、行走等均要间隔30s，卧床期间体位改变，应充分利用扶手。下肢骨折患者多伴有步态不稳，应由专人陪护。患者处于环境应具备充足照明、有序物品摆放、干燥地面等特点，患者日用用品应放在随手可及位置，如果地面湿滑，应树立警示标志。

护理人员的综合素质直接关系着护理质量。因此，骨科应建立健全人员培训制度，通过分级培训，完善人员知识体系，提高其护理技能，使其对跌倒的认识更加全面，在风险防范意识指导下，对术后患者给予有效护理。同时，骨科还应建立跌倒预防、报告、伤情认定制度，跌倒预防安全管理制度，跌倒应急预案、跌倒风险评估等，在各项制度作用下，骨科护理将更加规范与有效，再借助激励制度、奖惩手段等，激发护理人员工作热情。

综上所述，细节护理应用于下肢骨折患者术后跌倒预防，避免了跌倒发生，提高了护理质量，构建了和谐的护患关系，临床上应大力推广。本研究也存在不足，日后应开展大样本、多中心、长随访研究，以此明确细节护理的远期应用效果。

[1] 方瑛, 李敏, 陈洪飞. 风险管理在预防老年关节置换患者术后跌倒中的应用[J]. 解放军护理杂志, 2014, 13(7): 60-62.

[2] 王晓梅, 周会菊. 优质护理服务预防下肢骨折患者膝关节僵硬的效果[J]. 河北医药, 2014, 19(6): 3019-3020.

[3] 钱彩侠, 张爽. 骨科患者跌倒与坠床的危险因素及预防护理措施[J]. 现代医药卫生, 2012, 24(2): 3790-3791.

[4] 陈红霞. 骨科住院患者意外跌倒风险因素评估及护理对策[J]. 河北医学, 2011, 14(3): 410-412.

[5] 何晓红. 预见性护理指引在骨科护理中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 36(8): 170-171.

[6] 任志超. 骨科住院患者跌倒的原因分析及护理干预措施[J]. 内蒙古中医药, 2013, 14(2): 173-174.

[7] 钱莉. 护理干预对预防下肢骨折手术后深静脉血栓形成的作用[J]. 海南医学院学报, 2011, 11(2): 1572-1574.

[8] 张宵宵, 詹欢乐. 早期康复护理干预对老年下肢骨折患者治疗依从性影响和并发症的预防作用[J]. 中国现代医生, 2011, 32(3): 126-127.

[9] 吴垠, 曹玲, 戴艳, 等. 自我效能干预对下肢骨折患者术后锻炼依从性及负性情绪的影响[J]. 实用医院临床杂志, 2016, 20(1): 84-86.

[10] 王琴, 廖灯彬, 李晔. 骨科创伤住院患者跌倒坠床原因分析及护理对策思考[J]. 华西医学, 2015, 12(9): 1742-1744.

Application effect of detail nursing in prevention of falls in patients with fracture of lower limbs

YI Xiujuan1, YANG Xiaodan1, LIU Yali1, YU Ning2

(1.DepartmentofOrthopedics,TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang, 150001; 2.DepartmentofHandSurgery,FengtianHospitalofShenyangMedicalCollege,Shenyang,Liaoning, 110024)

Objective To observe the effect of detail nursing in prevention of falls in patients with fracture of lower limbs. Methods A total of 142 cases in our hospital were selected as research objects, and 71 patients were selected as control group given conventional nursing, and another 71 patients included in the study group given detail nursing, nursing effect and fall prevention condition were compared. Results The incidence of falls, awareness rate of health knowledge, nursing satisfaction were better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The average length of stay, nursing quality score of the study group were better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Detail care for patients with lower limb fracture can improve the quality of life and nursing, and avoid complications.

detail nursing; fracture of lower limbs; fall after operation; prevention

2016-09-26

辽宁省科学技术计划基金资助项目(20122225019)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-095-03

10.7619/jcmp.201702030