快速康复外科在肩关节镜手术患者围术期的应用

李筱敏

(四川省德阳市第二人民医院 口腔科, 四川 德阳, 618000)

快速康复外科在肩关节镜手术患者围术期的应用

李筱敏

(四川省德阳市第二人民医院 口腔科, 四川 德阳, 618000)

目的 探讨快速康复外科在肩关节镜手术患者围术期的应用。方法 选取本院行肩关节镜手术患者80例，按照单纯随机抽样法分为对照组和实验组。对照组采用常规骨科护理方法，实验组在对照组基础上增加快速康复外科护理。比较2组患者Wolfgang评分、平均住院时间和平均住院费用、术后并发症发生率、护理质量满意度。结果 术后3个月，实验组Wolfgang评分显著高于对照组(P<0.05); 实验组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05); 实验组患者对护理质量的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 快速康复外科能够加快患者康复、减少并发症、节省医疗费用，值得在临床治疗中进一步推广。

快速康复外科; 肩关节镜手术; 围术期

随着内镜技术在中国逐渐发展，关节镜手术成为骨关节外科常规诊疗手段之一，关节镜手术因具有微创、安全、可重复、副作用小等优点，备受患者和医生的青睐，但由于术前医患沟通的不及时及手术后护理工作的欠佳在一定程度上影响患者手术的康复进程，降低了患者的生存质量[1]。加速康复外科(FTS) 是通过减少和减轻患者对外科手术所产生的应激反应，缩短术后康复进程的总体外科手术的综合处理方案，研究[2]提出加速康复外科运用到骨关节外科，加速了患者的康复速度，减少了并发症的发生。本文研究快速康复外科在肩关节镜手术患者围术期的应用，以探讨FTS的可行性和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2015年10月本院行肩关节镜手术患者80例，男43例，女37例，平均年龄(35.1±12.6)岁。按照单纯随机抽样法分为对照组和实验组，各40例。实验组男21例，女19例，平均年龄(34.1±12.4)岁。对照组男22例，女18例，平均年龄(36.1±12.8)岁。纳入标准: ① 在本院行肩关节镜手术并住院的患者; ② 经本院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准: ① 患者有严重的心脏、肝脾、肾类疾病; ② 患者意识不清楚，有精神性疾病及其他交流障碍; ③ 患有其他可引起认知功能障碍的疾病; ④ 术前肩关节活动度完全丧失者。2组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：采用常规骨科护理方法，如告诫患者家属及时补充营养，做常规术前教育和心理教育，告诫患者多休息，保持患者室内的正常通风等。

实验组：在对照组的基础上增加快速康复外科护理举措，实验组采取护理人员与患者“一对一”负责制度，由专职护理人员有针对性地进行护理，具体如下。术前护理: ① 心理护理：手术患者多数有焦虑、恐惧等负面情绪，专职护士应积极加强与患者之间的沟通交流，安慰鼓励患者，增强患者的自信心；积极地向患者介绍肩关节镜手术的优点、操作流程、目的、术后恢复等相关知识，以减少患者的心理应激；专职护士应耐心回答患者所提出的问题，缓解患者的焦躁情绪以保证患者有充足的睡眠。② 术前做好常规的手术准备：手术前 60 min用温肥皂水清洗术野区的皮肤2～3 次，用碘伏消毒液对术野区进行消毒、包扎，并告诫患者毋动肩关节，多休息，减少运动量。术中护理: ① 麻醉方式采用全身麻醉，由静脉注射麻醉药物，麻醉师应严格控制静脉注射的剂量，认真负责的完成麻醉工作。② 主刀医师应本着负责任、认真的态度完成手术。术后护理: ① 止痛：术后24 h用冰袋冰敷肩关节周围，减轻患者疼痛和肿胀，在必要时可在患者肩峰下间隙放置镇痛泵。② 环境护理：专职护士应注重病房的通风、散热，保持环境的整洁和干净，温度应尽量保持在18～20 ℃, 湿度尽量保持在60%。专职护士应保证环境的绝对安静。③ 生活方式护理：专职护士应告诫患者多食高热量、高蛋白的食物，忌生辣食物。④ 功能性锻炼：患者麻醉恢复后，专职护士帮助患者向多个方向活动关节，每天4～6 次，每次10～15 min, 以减少肿胀情况的发生并促进患者血液循环。根据患者情况术后1～2 d进行患侧肩关节摆动练习(向前俯身，放松悬垂上肢慢慢以顺时针圆周运动)，每组 10～20 次，每天 1～2组，在患者已经耐受情况下可适当增加力量练习。同时，加强营养供给，专职护士应加强监督，帮助患者进行锻炼。患者出现不适，立即停止练习，待肩关节恢复到正常水平，即可给予对抗锻炼。⑤ 出院指导：出院后3周内禁止高强度户外活动，如打篮球等，可做一些简单的有利于关节恢复的运动，如低强度的游泳、跳绳等。遵医嘱按时服药和复查。

1.3 评价指标

2组患者术后3个月采用Wolfgang评分系统中的肩关节功能恢复评价量表评价2组患者肩关节功能恢复情况，量表由疼痛、活动度(外展)、力量、功能和满意度5项组成，前4项各分 5个等级(0～4级)，满意度分2 级，满意加1分，不满意减1分。Wolfgang评分满分17分, 15～17分为优秀, 10～14分为良好, 10分及以上表示肩关节功能恢复近似正常，疗效满意。由专职护士记录分数，结果由随访或复查所得。

比较2组患者的Wolfgang评分、平均住院时间和平均住院费用、术后并发症发生率、护理质量的满意度。总满意度=(满意+比较满意)/总人数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行分析和处理。计量数据资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者Wolfgang评分比较

实验组术前Wolfgang评分为(7.23±1.56)分，术后(17.23±2.34)分；对照组分别为(7.24±1.65)分、(11.73±2.32)分。2组患者术前Wolfgang评分差异无统计学意义(P>0.05); 术后3个月，实验组Wolfgang评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者平均住院时间和平均住院费用比较

实验组总住院时间(62.31±12.56) d, 住院费用(3 824.21±1 065.34)元；对照组分别为(86.34±11.35) d、(5 426.32±536.29)元。实验组患者的总住院时间和住院费用较对照组偏低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者术后并发症发生率比较

实验组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.4 2组患者对护理质量的满意度比较

实验组患者的总满度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者对护理质量的满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

快速康复外科理念和措施已在许多外科疾病的治疗中获得成功，它主要是通过多模式控制围术期的病理生理变化，减少手术所致的应激反应和可能发生的并发症，从而加速术后康复，同时它将围术期有循证医学证据的措施整合在一起，将麻醉、护理和外科等学科的最新研究证据完美结合的一种集成创新，强调减少创伤应激、促进器官功能早期康复的临床实践过程，是一种优化的临床路径。有关研究[3-4]表明，借助肩关节镜的微创、安全等优势与快速康复外科相结合，能够大大缩短康复进程，节省医疗费用，提高患者的生存质量。本次研究从患者的角度出发，分别在术前、术中、术后制定个性化的护理方案，在患者的围术期间进行全方面的综合护理，取得了良好的效果。

实验组平均住院时间和平均住院费用较对照组偏低(P<0.05), 结果与董春琴等[5-6]研究相似。可能与实验组采用FTS的护理方法，围术期对患者实施了综合的个性化的护理有关，使患者减少了心理、生理应激，缩短了恢复进程，最后实验组患者的平均住院时间和平均住院费用偏低。实验组患者的Wolfgang评分高于对照组(P<0.05), Wolfgang评分内容由疼痛、活动度(外展)、力量、功能和满意度 5项组成，患者的恢复状况能够通过Wolfgang评分进行综合体现，实验组评分高于对照组表明实验组患者恢复的状况较对照组偏好，此结果与相关学者的研究[7-8]相似。原因可能是实验组患者根据肩关节镜手术特点制定系统的功能锻炼计划，早期进行被动功能锻炼和主动功能锻炼，一方面增加了骨的营养和代谢，修复了软骨组织，另一方面也缓解了患者术后疼痛和关节损伤，因此患者的恢复状况较对照组患者偏好。相关文献[9-10]显示，患者并发症发生的几率与患者术后的生存质量成正比。本研究显示，实验组患者并发症发病率较低，表明实验组患者的生存质量较对照组有所提高，又因实验组患者的平均住院时间和平均住院费用较对照组偏低，实验组患者与护士的沟通机会更多，因此实验组患者对护理的整体满意程度较对照组偏高，此结论与相关学者研究结果相似。

综上所述，快速康复外科能够加快患者的康复速度，减少并发症的发生，节省医疗费用，值得在临床治疗中进一步推广实践。

[1] 张洁, 夏冰. 肩关节镜手术患者的护理干预[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 48(35): 4368-4369.

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Application of fast track surgery for patients undergoing arthroscopic surgery in perioperative period

LI Xiaomin

(DepartmentofStomatology,DeyangSecondPeople′sHospital,Deyang,Sichuan, 618000)

Objective To explore application of fast track surgery of patients undergoing shoulder arthroscopic surgery in the perioperative period.Methods A total of 80 patients with shoulder arthroscopic surgery in our hospital were divided into control group and experimental group according to simple random sampling methods.The control group received conventional orthopedic nursing and the experimental group added nursing measures on the basis of the control group. Wolfgang score, average hospitalization time and average hospitalization expenses, postoperative complication rate, and nursing satisfaction of two groups were compared.Results After 3 months of treatment, the Wolfgang scores and nursing satisfaction in the experimental group were higher, and complication rate was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion Fast track surgery can accelerate the recovery, reduce the incidence of complications, and reduce medical expenses, so it is worthy of further promotion in clinical treatment.

rapid track surgery; shoulder arthroscopic surgery; perioperative period

2016-10-12

四川省德阳市卫计委青年项目(201440199)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-080-03

10.7619/jcmp.201702025