胆源性胰腺炎手术后并发症分析及护理对策研究

谢 梅

(四川省凉山彝族自治州第二人民医院, 四川 凉山, 615000)

胆源性胰腺炎手术后并发症分析及护理对策研究

谢 梅

(四川省凉山彝族自治州第二人民医院, 四川 凉山, 615000)

目的 探讨影响胆源性胰腺炎手术后并发症的相关因素，以采取相应的护理预防对策。方法 选择本院接受手术治疗的226例胆源性胰腺炎患者，收集临床资料，分析影响胆源性胰腺炎手术后并发症的相关因素。结果 经logistic回归分析，年龄≥60岁、合并症、手术时机<2个月、开腹式手术、未严格执行无菌操作、未加强健康宣教、未加强基础护理、未密切观察术后生命体征及未积极采取相关并发症的预防措施为影响胆源性胰腺炎手术后并发症的独立因素。结论 针对引起术后并发症相关因素积极的采取相应的护理对策，以降低胆源性胰腺炎患者术后并发症的发生率，提高患者预后。

胆源性胰腺炎; 手术治疗; 术后并发症; 护理对策

急性胆源性胰腺炎(ABP)发病急重、进展快、并发症高、死亡率高[1], 以手术治疗为主，然而术后高并发症发生率成为困扰医务工作者的难题[2]。为探讨影响胆源性胰腺炎手术后并发症的相关因素，采取相应的护理预防对策，本研究选择226例胆源性胰腺炎患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2016年5月接受手术治疗的226例胆源性胰腺炎患者，诊断标准[3]: 诊断为胆源性胰腺炎；伴有胆道梗阻，临床上表现有肉眼皮肤巩膜黄染; B超、CT等影像检查均有胆总管扩张(直径>1 cm); 化验总胆红素增高，结合胆红素/总胆红素>1/2。其中男124例，女102例，年龄22～74岁，平均年龄(51.53±5.62)岁, <60岁157例，≥60岁69例；学历：初中及以下141例，高中及中专66例；大专及以上19例；合并症：高血压22例，糖尿病8例，心脏病11例。

1.2 方法

对所有接受手术治疗的胆源性胰腺炎患者资料及护理情况进行汇总、统计分析，主要包括患者的年龄、性别、学历、合并症、手术时机、手术方法、无菌操作执行情况、是否加强健康宣教、是否加强基础护理、是否密切观察术后生命体征、积极采取相关并发症的预防措施等信息，对影响胆源性胰腺炎手术后并发症的相关因素进行初步筛选，并通过logistic回归分析关联较大的独立因素，以制定相应的对策，以降低胆源性胰腺炎手术后并发症的发生率。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准[4]: ① 均符合胆源性胰腺炎的诊断标准; ② 患者具有典型的临床症状，并经B超、CT检查确诊; ③ 患者了解本次研究的目的、意义，并在知情同意书上签字; ④ 患者的无认知、沟通障碍; ⑤ 能独立或在家属的帮助下配合护理; ⑥ 无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍; ⑦ 急性生理和慢性健康状况评分APACHE Ⅱ评分≥8分。排除标准[5]: ① 无法合作，精神病患者; ② 合并严重有肝、肾、心、肺部疾病等患者; ③ 胰腺或壶腹部肿瘤、胰腺出血坏死; ④ 其他急腹症; ⑤ 未同意参与本次研究或同意却未在知情同意书上签字患者。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响胆源性胰腺炎手术后并发症的相关因素单因素分析

从分析结果中得出影响胆源性胰腺炎手术后并发症的相关因素为年龄、中学及以下学历、合并症、手术时机、手术方法、未严格执行无菌操作、未加强健康宣教、未加强基础护理、未密切观察术后生命体征及未积极采取相关并发症的预防措施，见表1。

表1 影响胆源性胰腺炎手术后并发症的相关因素单因素分析[n(%)]

2.2 影响胆源性胰腺炎手术后并发症的的相关因素多因素logistic分析

年龄≥60岁、合并症、手术时机<2个月、开腹式手术、未严格执行无菌操作、未加强健康宣教、未加强基础护理、未密切观察术后生命体征及未积极采取相关并发症的预防措施为影响胆源性胰腺炎手术后并发症的独立因素，见表2。

3 讨 论

急性胆源性胰腺炎的发病机制现在还未完全掌握，多认为胆道梗阻、共同通路、胆汁反流是诱发该病的主要原因，且因素具有因果关联[6]。急性胆源性胰腺炎是外科常见的一种危急疾病，具有并发症多、死亡率高的特点，对患者的预后造成不利影响[7]。护理人员要了解相关并发症发生的原因，针对每位患者采取相应的预防措施，加强对患者的指导[8], 以预防术后相关并发症的发生，提高患者预后。

表2 影响胆源性胰腺炎手术后并发症的的相关因素多因素logistic分析

本次研究结果显示，年龄≥60岁、合并症、手术时机<2个月、开腹式手术、未严格执行无菌操作、未加强健康宣教、未加强基础护理、未密切观察术后生命体征及未积极采取相关并发症的预防措施为影响胆源性胰腺炎手术后并发症的独立因素。老年患者各器官功能均已出现退化，应激能力较差，且老年患者多合并高血压、糖尿病及动脉粥样硬化等，代谢能力较年龄低者明显降低，易导致大量血管活性物质释放，致使周围血管的张力降低，造成血容量快速降低，易引起感染、休克、成人呼吸窘迫症、胰周围脓肿等多种并发症[9-10]。文化程度较低的患者，对健康宣教理解较差，不能认真、仔细查看健康手册中的注意事项；而文化程度较高的患者阅读理解能力较高，通过阅读健康手册、网络等了解相关知识，提高自我的认知水平，有效减少不利于患者预后的相关因素[11]。早期的急性胆源性胰腺炎患者全身的应激反应明显，接受手术治疗时机体会释放大量的炎性介质，从而致使患者的炎性反应进一步的加重，特别是开腹手术，容易诱发菌血症，对患者的生命安全造成很大威胁[12]。研究[13]指出，早期创伤性手术不仅不能降低急性胆源性胰腺炎患者的死亡率，反而导致患者病情进一步恶化，特别是小于2周的术后治疗会对患者造成很大的危害。十二指肠镜手术、早期逆行胰胆管造影术能够明确地看到胆管结石，可有效避免手术过程中对胆道盲目性探查，从而降低手术风险。行十二指肠乳头括约肌切开术手术，能够对患者给予持续的减压引流，使胆汁逆流状况得到很好的改善，对患者疾病的治疗起到积极的作用[14]。早期十二指肠镜下行十二指肠乳头括约肌切开术及鼻胆管引流术，对于伴有寒战、休克等症状的患者，能够及时有效排除胆源性败血症的危险，而在传统手术中无法实现[15]。研究[16]证实，早期腹腔微创治疗简单有效，能够适用于传统手术风险较大的患者。机体受疾病与手术创伤致抵抗力下降，易发生感染。严格执行无菌操作对预防术后感染具有决定性的作用，这也是预防术后感染的重点所在，少数护理人员在手术过程中及术后护理工作中缺乏责任意识，未能严格执行无菌操作，从而增加风险。健康宣教缺乏致使患者的认知处于较低水平，不能完全掌握注意事项及自我护理知识，不利于术后预后，增加发生并发症的风险。术后基础护理是最基本也是最重要的护理部分，对患者的预后及并发症的发生有着密切的联系，基础护理不足会引起多种并发症的发生，不利于患者术后预后[17]。术后严密观察血压脉搏、肢端末梢循环等的变化，及时发现休克及多器官功能衰竭。注意呼吸的频率和深浅度，如患者呼吸困难或者末梢血氧饱和度低于90%应给予吸氧，可有效预防成人呼吸窘迫症的发生。

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Complications of biliary pancreatitis after surgery and its nursing countermeasures

XIE Mei

(SecondPeople′sHospitalofLiangshanYiAutonomousPrefectureinSichuanProvince,Liangshan,Sichuan, 615000)

Objective To investigate influencing factors related to complications of biliary pancreatitis, and its preventive measures. Methods Clinical data of 226 biliary pancreatitis cases after surgery in our hospital was collected and relevant factors affecting complications after operation. Results The logistic regression analysis revealed that age ≥60 years, complications, surgical time<2 months, abdominal surgery, no strict sterilization, no strengthened health education, no close observation of vital signs and no preventive measures were independent factors affecting complications. Conclusion Positive care measures can reduce the incidence of postoperative biliary complications, and improve patients′prognosis.

biliary pancreatitis; surgery; postoperative complications; nursing countermeasures

2016-10-15

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-073-03

10.7619/jcmp.201702023