循证护理干预模式在结核性脓胸手术患者中的应用研究

霍雪娥

(陕西省肺结核防治院, 陕西 西安, 710000)

循证护理干预模式在结核性脓胸手术患者中的应用研究

霍雪娥

(陕西省肺结核防治院, 陕西 西安, 710000)

目的 探讨循证护理干预模式对结核性脓胸手术患者的临床效果。方法 选取106例结核性脓胸手术患者，按照临床试验数字随机方法分为对照组与观察组各53例。对照组采用常规护理模式进行干预，观察组在此基础上采用循证护理模式，观察并比较2组手术患者干预后的疗效、并发症发生情况以及护理满意度。结果 2组患者经干预后效果显著，观察组有效率为88.68%, 显著高于对照组的64.15%(P<0.05); 干预后，观察组在正确服药、饮食与锻炼以及规律随访等方面的遵医行为显著优于对照组(P<0.05); 观察组患者护理后总体满意度显著高于对照组P<0.05)。结论 循证护理干预模式应用在结核性脓胸手术患者中效果显著，能提高手术患者出院后的服药依从性，并能提升患者的护理满意度，值得临床推广使用。

结核性脓胸; 循证护理; 满意度

中国是结核病大国[1]，随着结核菌的变异及耐药性增加，目前耐多药结核病及相关并发症给手术患者及其家属带来了沉重的经济压力，也降低了患者的生活质量[2]。结核性脓胸是指结核杆菌及其代谢产物进入高度过敏状态的胸膜腔，从而导致胸膜严重病变，是肺结核后手术患者常见的并发症之一，也是较为常见的胸膜疾病之一，其发生率占胸腔积液的50%以上[3]。手术患者一旦发生结核性脓胸，呼吸功能受限，可在一定程度上降低患者的生活质量。循证护理模式是针对手术患者的病情制定特殊的管理计划，且要求患者配合实施这一计划，以完成治疗方案，在某种程度上提高了手术患者的治疗依从性，进而可提高疗效[4]。本研究对结核性脓胸手术患者实施循证护理干预模式，取得了预期效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月—2016年2月收治的106例结核性脓胸手术患者纳入研究，所有手术患者均满足结核性脓胸的诊断标准，且符合本组试验的入选标准。按照临床试验数字随机方法将106例手术患者分为2组，各53例。对照组中，男28例，女25例，年龄24～79岁，平均(54.9±5.1)岁，结核病史平均(3.4±1.2)年；观察组中，男29例，女24例，年龄24～78岁，平均(54.8±5.2)岁，结核病史平均(3.3±1.2)年。2组手术患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

2组患者入院后均接受手术治疗。对照组在基础治疗的同时给予结核性胸膜炎的常规护理，主要包括对手术患者所用药物的护理、每日健康饮食的护理以及必要的运动指导等。观察组在常规护理基础上采用循证护理模式进行干预，具体如下[5]: ① 提出循证护理问题。问题包括影响结核性脓胸手术患者依从性的因素、如何提高手术患者的依从性以及改变手术患者的思想观念。② 查阅资料搜集实证。针对以上提出的循证护理问题，查阅相关文献(期刊、杂志和教科书等)及寻求医院专家指导，得出结论。针对不同手术患者实施个性化护理模式，尤其是对老年手术患者，制定医、护、患及其家属共同参与的依从性干预措施，主要为护理教育与行为训练相结合。③ 临床实践。将寻找到的实证与患者的临床状况相结合，实施依从性干预的护理措施。参与医疗干预[6], 与医生沟通用药的合理性，减少服药副作用，减轻手术患者痛苦，从而提高患者服药治疗、饮食及锻炼的依从性；对手术患者及其家属实施精神卫生教育，增加其治愈信心，从而提高患者的服药依从性；加强医、护、手术患者及其家属的沟通交流，让家属参与制定护理措施的全过程，增强家属的责任感和信任感，从而提高手术患者服药、饮食和锻炼的依从性。

1.3 观察指标

观察并比较2组手术患者护理干预后的总有效率、服药、饮食保健、身体锻炼等遵医行为情况以及入院前后护理满意度。临床疗效参照新版《常见疾病的诊断和疗效判断标准》进行判断：有效，指术后脓腔消失，胸腔内无积气积液，肺膨胀良好，手术患者肺功能较前明显改善；无效，指术后脓腔仍有残留，肺膨胀不佳，肺功能改善不明显。护理满意度通过问卷调查的形式进行评分，主要包括护理人员的技术指导、护理态度、护理沟通能力、对手术患者的关爱程度以及护理人员自身的护理基础知识、操作是否熟练等诸多方面，手术患者及其家属针对护理情况进行评分，满分100分, >90分为很满意, 80～90分为满意, <80分为不满意。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组手术患者护理干预后疗效比较

2组手术患者经干预后效果显著，观察组中有效47例，有效率为88.68%, 对照组中有效34例，有效率为64.15%, 观察组的有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2 2组手术患者护理干预后遵医行为比较

干预后，观察组在服药规律性、饮食合理性、锻炼持续性以及随访准时性等方面的遵医行为显著优于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组手术患者护理干预后遵医行为比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组手术患者护理满意度比较

护理干预后，观察组对护理人员的满意度为100%, 显著高于对照组的86.79%(P<0.05), 见表2。

表2 2组手术患者护理满意度比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

结核性脓胸是目前较为常见的一种胸膜疾病，为结核杆菌及其代谢物进入高度过敏状态的胸膜腔而引起，发生率较高，一旦发作，严重者可导致呼吸困难，给手术患者身心带来负面影响[3]。

据临床调查[7-8]显示，部分手术患者在治疗过程中由于服药所出现的不适或因服药后自觉症状完全好转而出现自行停药，未经复查，最终导致脓胸复发，且因前期脓液未完全吸收而形成慢性包裹性积液以及严重者导致支气管瘘等并发症的发生，不仅增加了该病的治疗难度，而且会严重影响手术患者的呼吸功能及生活质量，并给患者家庭带来严重的经济问题。因此，如何提升手术患者的治疗依从性，使其以良好心态接受治疗，从而确保疗效是目前临床人员普遍关注的问题。

循证护理是根据手术患者自身情况而制定一套严格的护理措施，可提高手术患者的治疗依从性，进而提高临床疗效。本研究对观察组结核性脓胸手术患者实施循证护理干预，结果发现，干预后观察组在正确服药、合理饮食、规律性锻炼及准时随访等方面的遵医行为显著优于对照组(P<0.05)。手术患者按照计划参加随访，可保证临床医师及时根据患者病情变化更改治疗方案和处理并发症，从而极大提高治疗的疗效。本研究结果显示, 2组手术患者经干预后疗效显著，观察组有效率为88.68%, 显著高于对照组的64.15%(P<0.05), 进一步表明了循证护理干预的有效性。此外，因结核性脓胸的治疗需遵循结核的治疗原则，长期、合理、规律用药，若患者不按照治疗方案执行，将在很大程度上导致用药无效及出现相关并发症，使手术患者的就医积极性和对医护人员的满意度大幅下降[9], 本研究结果显示，经积极干预后，观察组手术患者对护理人员的总体满意度为100%, 显著高于对照组的86.79%(P<0.05)。

循证护理方案中，临床医护人员可亲自参与医疗干预，且手术患者可通过与医生沟通用药合理性，互动调节用药规律；医护人员经常对手术患者及其家属实施精神卫生教育，可增加患者的治愈信心，提高其服药依从性；循证护理还可不断加强医、护、手术患者及其家属的沟通交流，让家属参与护理措施的制定过程，提升家属对患者治疗的支持度，进而提高手术患者的服药依从性[10-14]。

综上所述，循证护理干预模式应用在结核性脓胸手术患者中效果显著，能提高患者出院后的服药依从性和护理满意度，值得临床推广使用。

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Application of evidence-based nursing intervention in patients with tuberculous empyema

HUO Xue′e

(ShaanxiAcademyofpulmonarytuberculosis,Xi′an,Shaanxi, 710000)

Objective To study effect of evidence-based nursing intervention in patients with tuberculous empyema. Methods A total of 106 tuberculosis empyema patients in our hospital were studied and were divided into two groups according to clinical trials of random number method, with 53 cases in each group. The control group was treated with routine nursing and the observation group was given evidence-based nursing, efficacy, complications and nursing satisfaction were observed. Results After intervention, the effective rate in observation group was 88.68%, which was significantly higher than 64.15% in the control group (P<0.05). Compliance behavior in correct medication, diet and exercise and regular follow-up in the observation group after intervention was significantly higher than that of the control group(P<0.05). Overall satisfaction of patients was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing intervention in tuberculous empyema patients can improve medication compliance and nursing satisfaction, so it is worthy of clinical use.

tuberculous empyema; evidence-based nursing; satisfaction

2016-09-29

陕西省卫生厅资助项目(2012K16-12-05)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-066-03

10.7619/jcmp.201702021