手术护理路径配合模式在腹腔镜食管裂孔疝手术中的应用

布艾加尔·牙合甫, 刘 丽, 邵 丽

(新疆医科大学第一附属医院 手术室, 新疆 乌鲁木齐, 830054)

手术护理路径配合模式在腹腔镜食管裂孔疝手术中的应用

布艾加尔·牙合甫, 刘 丽, 邵 丽

(新疆医科大学第一附属医院 手术室, 新疆 乌鲁木齐, 830054)

目的 探析手术护理路径配合模式在腹腔镜食管裂孔疝修补术中的应用效果。方法 选取腹腔镜下食管裂孔疝修补术患者100例，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各50例患者。对照组按照手术室常规护理路径进行护理配合，观察组按照手术护理路径配合模式进行护理配合，对比2组患者在手术耗时、护理不良事件发生率以及护理满意度方面的差异。结果 观察组患者进入手术室～手术开始、切皮～缝皮结束、贴敷料膜～出手术室的耗时分别为(15.5±2.1)、(36.8±2.5)、(7.6±0.5)min, 均显著短于对照组(P<0.05)。观察组患者护理不良事件总发生率为4.00%(2/50)，显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的护理总满意率为98.00%(49/50), 显著高于对照组(P<0.05)。结论 在腹腔镜下食管裂孔疝修补手术中应用护理路径进行手术配合，能够缩短手术耗时，降低术中护理不良事件发生率，提高护理满意度水平，值得临床推广应用。

食管裂孔疝; 腹腔镜; 手术配合; 护理路径

目前临床建议针对明确诊断为食管裂孔疝病症的患者采用外科“金标准”术式即腹腔镜下食管裂孔疝修补术进行治疗，该术式具有操作简便、创伤小、安全可靠以及术后恢复速度快等优势[1-3], 且腹腔镜手术操作视野下进行手术能够有效降低手术执行的盲目性，但手术也对护理配合工作有着非常严格的要求[4-5]。科学有效的护理配合能与手术操作形成良性循环，可提高医护工作者在手术开展过程中的配合默契度[6], 确保手术的安全进行与顺利完成。本研究选取腹腔镜下食管裂孔疝修补术患者100例随机分组并进行对照研究，旨在分析手术护理路径配合模式在腹腔镜食管裂孔疝修补术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2016年3月本院明确诊断为食管裂孔疝的患者，确诊后均行腹腔镜下食管裂孔疝修补术治疗。将100例入选患者根据随机数字表法分为对照组与观察组，各50例患者。对照组中，男32例，女18例，年龄21～70周岁，平均(56.3±3.6)岁; 实验组中，男35例，女15例，年龄23～70周岁，平均(57.5±2.9)岁。2组患者性别、年龄等一般资料对比，组间差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组: 按照手术室常规护理路径进行护理配合，包括术前完善手术器械与相关物品的准备工作、术中配合操作者需求进行护理支持、术后随访等内容。

1.2.2 观察组: 按照手术护理路径配合模式进行护理配合。① 巡回护士护理路径配合: 手术前1 d下午，巡回护士需与访视护士全面交接患者的基本资料以及病情信息，记录有特殊情况或合并症的患者资料并加以标注，以便手术当日进行核查与处理，同时需检查各种手术操作器械设备性能是否正常、完好，对不常使用的设备应当连接后简单试用，若不合格需及时维修或更换。手术前30 min, 巡回护士应再次检查手术相关设备与仪器是否完好，根据腹腔镜下食管裂孔疝修补术基本要求以及区域布局图将相关手术设备与仪器摆放于手术床周边，根据操作规范调节手术室内温度、湿度。根据准备表核对手术室各种器械与设备的配备是否齐全与完好。手术准备时应按照操作规程以及查对制度与护工交接，并引导患者进入手术室。向患者简单介绍手术室环境及相关工作人员，减轻患者陌生感。根据患者病历、腕带等进行信息核查，用扫码枪扫描患者腕带，将患者基础信息记录在手术室工作站系统中。协助患者上手术床，并提前告知患者手术床相对较小，应尽量限制自身肢体活动，以免坠床。根据腹腔镜下食道裂孔疝修补术的手术要求，正确摆放手术体位，对四肢进行固定。严格依据手术安全核查单上所登记信息，与麻醉、手术操作负责人进行核对，无误后配合麻醉操作人员对患者进行麻醉。通知洗手护士以及器械护士做好各项准备工作。手术过程中巡回护士还应与其他岗位护理人员共同开启各项操作仪器与设备，及时调节光源，满足手术操作者对手术操作视野清晰度的要求。待进入腹腔环境后及时调节气腹压力至12～15 mmHg。术后注意对患者体位进行恢复，遮盖暴露肢体，加强保暖。与器械护士配合，撤走各种仪器，并按照初始状态摆放。协助麻醉医师将患者送至麻醉复苏室。② 洗手护士。手术前1 d下午，洗手护士应与访视护士全面交接患者的基本资料以及病情信息。手术前30 min, 进入手术室，检查各种器械设备灭菌是否达到预期标准，常规铺设无菌手术器械准备台，在准备台上按顺序整齐排列摆放各种用具，期间必须严格执行无菌流程。根据手术单领取腹腔镜专用机械设备，并在手术医生进入后与其沟通，提前了解操作者对各种仪器设备的特殊要求，以及时应对。手术前15 min按要求进行手部清洁，上台时开器械包，准备各种消毒用品，重点检查腹腔镜相关器械零部件是否完整、内镜性能是否良好，与巡回护士配合清点手术所需各种物品、器械以及敷料。消毒结束后常规无菌铺巾，督促上台人员转手术衣系带，根据手术操作流程密切配合。手术结束后，协助巡回护士撤除各种器械设备，在流动水下擦洗腹腔镜，清洁镜面并用无菌干纱布擦干。使用专用器械车将相关器械设备转运至清洗间。③ 器械护士。根据手术通知单抄取手术信息，并根据手术信息在手术前准备好各种器械与设备，同时可根据特殊备注信息准备手术中可能需要的特殊器械，如保护性引流管、七字形拉钩等。

1.3 观察指标[7]

对比2组患者在手术耗时、护理不良事件发生率以及护理满意度方面的评价结果差异。以进入手术室～手术开始、切皮～缝皮结束、贴敷料膜～出手术室的时间作为手术耗时评价指标; 以术中仪器故障、器械不全、用物短缺作为护理不良事件的评价指标。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0进行数据的分析和处理，计数资料的检验方法为χ2法，计量资料的检验方法为t方法，组间对比检验处理后，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术耗时对比

观察组患者进入手术室→手术开始、切皮→缝皮结束、贴敷料膜→出手术室的耗时均显著短于对照组(P<0.05), 见表1。

组别进入手术室～手术开始耗时切皮～缝皮结束耗时贴敷料膜～出手术室耗时对照组(n=50)23.1±1.250.8±3.616.2±1.5观察组(n=50)15.5±2.1*36.8±2.5*7.6±0.5*

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 护理不良事件对比

观察组患者各类护理不良事件的总发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者护理不良事件对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

本研究结果显示，观察组患者进入手术室→手术开始、切皮→缝皮结束、贴敷料膜→出手术室的耗时分别为(15.5±2.1)、(36.8±2.5)、(7.6±0.5)min, 均显著短于对照组(P<0.05); 观察组患者术中仪器故障、器械不全、用物短缺的各类护理不良事件的总发生率为4.00%，显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的护理总满意率为98.00%, 显著高于对照组(P<0.05)。由此证实，应用手术护理路径配合模式对于保障腹腔镜下食管裂孔疝修补手术的顺利完成有着非常重要的价值。究其原因，手术护理路径实现了手术过程连续性与护理内容连续性的密切配合，在各项护理操作的执行中有明确的时间顺序要求，能使手术室内责任护士、巡回护士以及器械护士等各司其职，护理思路明确，责任界定清楚，护理人员在所制定的手术护理配合路径表支持下能有序完成各项护理内容，使各项护理工作间形成紧凑且有效的关系，为腹腔镜下食管裂孔疝修补术的顺利完成奠定了良好基础。此外，相关报道[8-10]指出，在手术护理路径配合模式下，护理人员摆脱了以往护理模式存在的被动性问题，能以主动且可预见的方式开展护理工作，使手术时间有效缩短，且使手术以及麻醉方面的风险得到明显控制。同时，手术护理路径配合模式对手术室低年资以及业务水平相对较低的护理人员可提供科学有效的业务指导，明显减少手术室护理工作中存在的疏忽与遗漏问题，更有利于手术室护理配合工作的良好完成。

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[5] 刁海鑫, 吴文溪, 邓勇. 腹腔镜引导下修补手术治疗食管裂孔疝疗效及对患者生活质量的影响[J]. 中国内镜杂志, 2015, 21(10): 1065-1068.

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Application of surgical nursing pathway coordination mode in laparoscopic esophageal hernia operation

BUAIJIAER·yahefu, LIU Li, SHAO Li

(OperationRoom,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang, 830054)

Objective To analyze application effect of surgical nursing pathway coordination mode in laparoscopic repair of esophageal hernia. Methods A total of 100 patients with laparoscopic hiatal hernia repair were divided into two groups according to random number table method, with 50 patients per group. The control group was given routine nursing pathway and the observation group was given surgical nursing pathway coordination mode. The differences in operation time, incidence of adverse events and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The duration of from the operating room to beginning of operation, skin incision to end of skin closure, dressing pasting to operating room were (15.5±2.1) and (36.8±2.5) and (7.6±0.5) min, respectively, which were significantly lower than the control group (P<0.05). The total incidence of nursing adverse events was 4%, which was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Nursing satisfaction of observation group was 98% (49/50), which was significantly higher than that of control group (P<0.05). Conclusion Nursing pathway for laparoscopic esophageal hiatal hernia repair surgery can shorten operation time, reduce the incidence of intraoperative nursing adverse events, and improve nursing satisfaction, so it is worthy of further clinical application and promotion.

esophageal hiatal hernia; laparoscopy; operation coordination; nursing pathway

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-063-03

10.7619/jcmp.201702020