磁铁吸附压迫联合穿刺抽液治疗耳廓假性囊肿68例

郭宝凤，唐 婧，袁晓辉

磁铁吸附压迫联合穿刺抽液治疗耳廓假性囊肿68例

郭宝凤，唐 婧，袁晓辉

耳廓假性囊肿；磁铁；磁疗；穿刺抽液

耳廓假性囊肿一般以门诊治疗为主，常规治疗方法为穿刺抽液、激光或微波打孔、手术切除部分软骨等，治疗后均需绷带加压包扎或石膏模压迫固定，操作复杂、疗程长、疗效不确切，尤其不适用于训练和保障任务繁重的武警官兵。笔者自2009-10至 2015-10在我院军人门诊采用磁铁吸附压迫联合穿刺抽液治疗武警官兵耳廓假性囊肿68例，疗效显著。

1 临床资料

1.1 一般资料 68例武警官兵均为男性，年龄19～51岁，平均(34.1±7.7)岁。病程7～30 d。均为单耳首次发病。囊肿位于三角窝24例，舟状窝37例，耳甲艇7例。其中囊肿直径小于5 mm的7例，5～20 mm的58例，大于20 mm的3例。

1.2 治疗方法 患者取坐位，常规碘伏消毒。用5 ml注射器于囊壁最低点抽出囊液，留置针头于囊内，更换注射器，将2 ml地塞米松注入冲洗囊腔，抽净冲洗液至囊壁塌陷，用乙醇棉球压迫针孔处。将无菌棉片折叠成需要厚度，将直径10 mm、厚度3 mm的小圆形磁铁分别放置耳廓囊肿部位前后面吸附固定48 h，可通过调整棉片的厚度调节磁铁的吸附力，以不引起患者疼痛为度，最后用创可贴辅助固定。对面积较大的囊肿，磁铁对压尽量靠近囊肿的上方，穿刺口留在外边有利于囊液引流。所有治疗严格遵循无菌原则，48 h拆掉磁铁，1周后复诊，观察局部有无感染、囊肿是否消失、是否需要再次治疗。随访6个月。

1.3 疗效判断标准 (1)治愈，耳廓假性囊肿消失，耳廓外形正常，无特殊不适症状，随访期内无复发；(2)好转，耳廓假性囊肿基本消失，耳廓遗留轻度增厚；(3)无效，耳廓假性囊肿治疗期内未消失或在随访期内复发。

1.4 结果 68例中，59例(86.8%)治疗48 h后均一次性治愈；6例(8.8%)二次治疗后囊肿消失；另有3例(4.4%)二次治疗后囊肿基本消失，囊肿局部轻度增厚。有效率100%，所有患者均无不良反应，无耳廓畸形及并发症发生。随访6个月，均未见复发。

2 讨 论

耳廓假性囊肿是一种软骨内的无菌性浆液性渗出性炎性反应，致病原因尚不明确，可能与耳廓轻度外伤、局部挤压、揉搓有关；也可能与先天发育不良有关，遗留了潜在的组织间隙[1]。笔者认为，先天发育不良是解剖学基础，外在刺激是发病的诱因。本组68例中，31例诉说部队统一配发的枕芯偏硬，17例有患耳朝下侧卧睡觉的习惯，9例训练中曾经有耳廓外伤史，21例习惯于冬季训练和上岗执勤后揉搓耳廓。这些患者可能与耳廓经常受到机械性刺激、引起局部微循环障碍、组织间出现反应性渗出液集聚有关[2]。

耳廓假性囊肿的治疗目的是防止液体再生，促进囊壁粘连愈合，保持耳廓的解剖形态。治疗方法多种多样，疗效各不相同。目前临床上较为确切的治疗方法有两种，手术治疗[3-5]和穿刺抽液辅助石膏打模固定[1,6]。手术治疗是在囊肿隆起部位切除一部分囊壁，开一小窗，清除积液、充分搔刮囊壁，无菌加压包扎，促进囊壁粘连愈合；不足之处是创伤较大，操作复杂，不便于门诊处理，且治疗时间相对较长，患者痛苦较多，有遗留耳廓畸形等并发症的可能性[5]。石膏打模固定较之手术简单，可以全耳塑型加压，有效阻止液体渗出[5,6]；弊端是石膏模笨重，固定时间长，患者不易接受，尤其在夏天要防止出汗，保证患耳卫生，预防创面感染。除外，还需要严密观察患耳局部血供情况，石膏模过紧会影响耳廓末梢循环，轻者局部淤血，重者可引起局部皮肤坏死；过松会使囊腔压迫不到位，易导致囊肿复发。众多注意事项对日常训练任务繁重、出汗较多、缺乏医疗条件的基层官兵来说很难做到。

本研究以磁铁替代石膏模很好地避免了上述治疗方法的不足。其优点：(1)磁铁疗法具有消炎、消肿及止痛等作用，抽液后两块磁铁片吸附在囊肿部位形成磁场，不仅抑制了浆液的渗出，还可改善局部微循环和组织代谢，促进渗液吸收[7]；(2)不同于石膏模的单面压力，磁铁压力来自于双面，压迫力量均匀适中，压迫部位精准，使囊壁粘连更为紧密可靠，大大减少了复发可能；(3)磁铁轻巧，患者无不适感，既不影响美观，也不影响患者训练和生活；(4)磁铁回收消毒后可反复使用，大大节约了治疗成本；(5)操作简便，无需特殊设备，尤其方便基层卫生员操作和观察患者病情，随时观察耳廓的血供情况，若血供不佳，可随时调整棉片的厚度以调整磁力的大小；(6)耗时短，仅需48 h，大大方便了训练和保障任务繁重的武警官兵。

本研究在磁铁吸附压迫之前用地塞米松冲洗囊腔，与刘厚健[8]思路一致，目的在于降低毛细血管的通透性，抑制渗出，从而缓解软骨膜的水肿症状以达到治愈的目的[5，8]。本组68例中，59例(86.8%)一次性治愈，6例(8.8%)二次治疗后囊肿消失，另有3例(4.4%)，二次治疗后囊肿基本消失，囊肿局部轻度增厚。有效率100%，所有患者均无不良反应，无耳廓畸形及并发症发生。随访6个月，均未见复发。

笔者认为，良好的宣教对基层官兵也很重要。改变压迫耳廓的睡姿、选择软硬合适的枕头，以及避免揉搓耳廓的习惯都能起到防病于未然的效果。

总之，磁铁吸附压迫联合穿刺抽液治疗耳廓假性囊肿疗效显著、复发率低、操作简单、安全可靠、治疗成本低、治疗时间短，尤其适用于基层医院和基层官兵。

[1] 杜晓辉，乐建新，陈望燕，等. 穿刺抽液加石膏模压迫固定治疗耳廓假性囊肿的疗效观察 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 27(10): 494-495.

[2] 黄选兆，汪吉宝，孔为佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2007: 841.

[3] 刘迎辉，葛前进，周立辉，等.耳廓假性囊肿的手术治疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014, 28(1): 54-55.

[4] 罗晓骁. 耳廓假性囊肿的手术治疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 30(5): 406.

[5] Patigaroo S A, Mehfooz N, Patigaroo F A,etal. Clinical characteristics and comparative study of different modalities of treatment of pseudocyst pinna [J]. Eur Arch Otorhinolaryngol,2012, 269(7):1747-1754.

[6] 郭志鹏，狄雪云，闫国强. 囊内注入平阳霉素联合石膏外固定治疗复发性耳廓假性囊肿疗效观察[J]. 临床耳鼻咽喉外科杂志, 2013, 27(7): 382-383.

[7] Heinrich A, Szostek A, Meyer P,etal. Cognition and sensation in very high static magnetic fields: a randomized case-crossover study with different field strengths[J]. Radiology, 2013, 266(1): 236-245.

[8] 刘厚健. 地塞米松囊内注射加压包扎治疗耳廓假性囊肿[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(32): 90-94.

郭宝凤，博士，副主任医师。

100037，武警北京总队第二医院耳鼻咽喉科

R764.1

(2017-06-12收稿 2017-07-18修回)

(责任编辑 武建虎)