DPLA方案化疗联合不同保肝药物治疗耐药肺结核临床观察

康书慧，刘士甫⋆，张 鑫

（石家庄市第五医院结核科，河北 石家庄 050000）

肺结核是常见慢性传染病中的一种，在治疗过程中发现患者对抗结核药物存在的耐药性，可以对临床疗效产生影响[1]。临床治疗耐药肺结核时，将治疗方案变更为联合三种或四种药物。但是多联合药物所产生的不良反应较多，其中最多见的为肝炎。为此，本文进一步分析了对耐药肺结核分别施以DPLA方案化疗联合保肝药物、解毒药物治疗所获取的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照组中，男24例，女21例，年龄25～64岁，平均（44.5±6.5）；护肝组中，男29例，女26例，年龄24～65岁，平均（44.5±6.8）岁；解毒组中男31例，女24例，年龄26～63岁，平均（44.5±6.2）岁。对上述两组对象的一般资料进行对比后发现，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组：吡嗪酰胺（生产厂家：沈阳红旗制药有限公司，批准文号：H21022354，规格：0.25 g×100片/瓶）0.25 g（1片）/次，口服，3次/d；阿米卡星（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：H37020562，规格：2 mL:0.2 g）0.2 g（1片）/次肌肉注射，2次/d；氨基水杨酸异烟肼片（生产厂家：重庆华邦制药有限公司，批准文号：H50022019，规格：0.1 g/片）0.3 g（3片）/次，口服，3次/d；左氧氟沙星（生产厂家：珠海同源药业有限公司，批准文号：H20083528，规格：0.2 g×8片/盒）0.2 g（2片）/次，口服，2次/d。连续用药3个疗程，一个疗程为两个月。

护肝组：加用肝得治胶囊（生产厂家：四川省通园制药有限公司，批准文号：Z19993203，规格：0.45 g×12粒×3板/盒）1.8g（4粒））/次，口服，3次/d；护肝片（生产厂家：安徽九方制药有限公司，批准文号：Z20053284，规格：0.35 g×100片/瓶）1.4 g/次，口服，3次/d。

解毒组：加用还原型光谷甘肽（生产厂家：上海复旦复华药业有限公司，批准文号：H20031265，规格：0.6 g×6支/瓶）1.5 mg溶于生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d；复方甘草酸单铵（生产厂家：上海现代哈森（商丘）药业有限公司，批准文号：H20058762，规格，20 mL×5支/盒）80～100 mL溶于浓度为10%葡糖糖注射液100 mL中静脉滴注，1次/d。

1.3 观察指标

观察三组治疗后的肝功能各项指标水平及痰菌转阴、空间闭合缩小以及病灶吸收情况

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据行分析，计数资料用例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料用“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，护肝组、解毒组的肝功能各项指标改善情况以及痰菌转阴率、空间闭合缩小率以及病灶吸收好转率均要好于参照组，且将差异利用统计学分析后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肺结核是慢性传染病中的一种，患有肺结核的患者具有体质较差，病情严重且具有病情复杂等特点。不合理的治疗方式很容易导致患者对抗结核药物产生耐药性，并且抗结核药物还可能引起药物性肝损伤，从而使患者被迫中断服药，而导致药效得不到良好发挥，造成此疾病较难治愈。因此肺结核的治疗关键就是能够接受正规治疗[2]。

对于耐药性的产生，除人为因素外，还有就是一部分患者由于对抗结核药物存在不可耐受的情况，并由此产生了耐药性，其中就包括对肝功能的药物性损害。并且据相关文献报道，药物性肝损伤是诱发急性肝衰的常见病因。治疗肺结核的乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺以及利福平等常用药物，所拥有的肝脏毒性都较为严重，可损害患者的肝功能[3]。所以当肺结核患者出现肝功能损伤的情况下，多会采用暂停药物治疗或者暂停使用对肝功能可能造成损害的药物来缓解。但是对于患有初治肺结核的患者来说，如果在治疗期间因为药物性肝损伤以及药物热等药物不良反应而停止用药，则会导致抗结核药物治疗的疗效得到明显降低，还会引起耐压性及药物副作用的增加，有相关研究表明在治疗期间中断利福平的情况下，能够引起患者出现过敏性反应，反应严重的患者甚至可能出现急性肝衰竭而危及生命安全[4]。但是临床中对是否应用保肝药物治疗还存在一定的争议。

从本次研究中可以发现，增加护肝、解毒药物治疗以后，护肝组、解毒组患者的Alb、GOT、GPT及TBil各项肝功能指标水平改善情况要明显比参照组要好，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05），由此表明结合护肝、解毒药物治疗肺结核可有效减小抗结核药物对肝脏的损害情况；并且经过治疗后，护肝组及解毒组的痰菌转阴、空间闭合缩小以及病灶吸收好转的患者数量明显要多于参照组，且差异利用统计学软件分析后，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可以说明对于耐药性肺结核采用DPLA方案化疗分别与保肝、解毒药物联合治疗，可有效降低化疗药物的不良反应，可使患者的肝功能得到有效改善，所取得的治疗效果更佳。

综上所述，在对耐药肺结核患者采用DPLA方案化疗实施治疗的同时，辅以保肝药物治疗，可以取得更加优良的疗效，值得推广及应用。

[1]徐庆斌.DPLA方案化疗联合不同保肝药物治疗耐药肺结核临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(9):923-926.

[2]潘 英.多种联合化疗方案治疗耐药肺结核37例临床观察[J].临床肺科杂志,2014(8):1520-1522.

[3]孙杰莲,潘秀云.多种联合化疗方案治疗耐药肺结核的临床观察[J].中国保健营养,2017,27(8).45-46