探讨PFNA微创技术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果

王润森

（吉林省长白山保护开发区中心医院，吉林 延边 133613）

在股骨粗隆部骨折患者中，多为老年人，大部分都和骨质疏松有着密不可分的关系，而且女性患者居多，在很大程度上威胁着老年人的身体健康[1]。在医疗水平不断提升的同时，也有越来越多的新型技术诞生，其中PFNA微创技术得到了广泛的应用，并取得了较为理想的临床效果。对此，在本次研究中针对老年骨质疏松性骨折患者接受PFNA微创技术治疗方法的效果了相关讨论，现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2016年5月接收的36例老年骨质疏松性骨折患者作为此次研究对象，男性患者15例，女性患者21例，年龄在65～90岁之间，平均年龄为（81.3±2.6）岁。在36例患者中，有4例是车祸原因导致受伤，32例患者为摔伤，骨折级别按照AO分型可以分为A1、A2、A3三个级别，分别有10例、11例和5例。有18例患者在手术前患有高血压或冠心病，4例有糖尿病，3例为脑梗后遗肢体偏瘫。

1.2 方法

给予36例老年骨质疏松性骨折患者PFNA微创技术治疗，具体操作如下。

①手术方法：给予患者连续硬膜外麻醉之后，取患者仰卧位，使用C型臂X

线机透视观察患者，在成功复位后取在股骨大转子上方的3～5 cm处为切口[2]，将皮肤、皮下组织、阔筋膜依次切开，并把臀中肌分离，触及大粗隆顶点，将进针点定为大转子尖的前中1/3交界处，使用空心锥开口，而且进针方向必须要保证不变，通过空心锥将导针插入。在股骨近端完成扩髓之后，在髓腔内插入PFNA，并在透视下将主板插入深度调整好。将导针拔除，并对瞄准器进行调节，前倾15°角。通过瞄准器将1枚导针拧入股骨颈内，将进针点定为股骨颈中下的1/3位置，侧位于股骨颈的正中间，在股骨头软骨下0.5～1 cm深度是最为合适。顺时针旋转插入器锁定螺旋刀片，并锁定远端静态，最后把尾帽安装在主钉尾部，最后将伤口冲洗并缝合好。②术后处理：患者在完成手术的24 h之内接受抗生素治疗，低分子肝素钠于术后24 h注射于皮下，避免形成深静脉血栓，至少使用2周。锻炼关节肌肉的活动于术后第二天进行，第三天则使用阿尔法骨化醇、鲑降钙素等抗骨质疏松药[3]。如果患者具有较好的精神状态，在伤口疼痛感有所减少以后，可以下地适当的不负重练习行走。并叮嘱患者于每月定期来院接受检查。

1.3 统计学处理

应用SPSS 18.0软件处理数据，±s表示计量资料，行t检验，x2检验计数资料，当P＜0.05时，统计学具有意义。

2 结 果

所有患者的平均手术操作时间为50.2±1.9 min，切口大约为3～5 cm长，平均出血量为79.87±18.76 ml，对所有患者进行为期1年的随访，基本已经痊愈，平均愈合时间为15.68±2.61周。所有患者在治疗期间并没有任何一人出现肺部感染、伤口感染以及深静脉血栓等情况。在骨折完全愈合之后也没有发生髋内翻畸形，而且在院期间没有发生死亡现象。

3 讨 论

老年人是股骨粗隆部骨折的多发群体，大多数是因为骨质疏松而引起的。老年患者在受伤之前其实就患有一些其它的疾病，在加上年龄比较大，发生骨折之后不管使用哪种治疗方法都存在着很大的风险性[4]。合理、科学的治疗方法对患者的康复有着积极的影响，因此，围手术期处理工作的加强显得尤为重要。如果依然使用保守的治疗方法，患者很容易出现一些并发症情况，例如褥疮、泌尿系统感染、深静脉栓塞等等，对患者的人身安全造成了威胁。如果在患者可以承受的范围内，手术治疗是最为有效的方法，主要包括髓外固定和髓内固定[5]。目前，DHS是一种具有代表性的髓外固定方法，将套筒钢管和1根粗大宽螺纹的拉力钉连接起来，在骨折复位和愈合的过程中，会有静力加压作用产生，会对内翻剪切力造成对抗，这与股骨上端的生物力学特点非常相吻合。有助于加快患者锻炼，提前恢复肢体功能。不过，这种手术方法并无法固定股骨内侧骨皮质的缺损，失去后很容易出现钉头切割或髋内翻；患者如果手术复位没有固定好，需要绝对的卧床休息，并开展合理的肌肉锻炼，等到形成骨痂之后扶拐下地。拆除DHS之前因为因为局部骨质疏松受到了应力的遮挡，在拆除之后没有均匀的受力会再次出现骨折的风险，老年人尤为突出[6]。如果需要拆除，还需要使用骨孔内植骨，对肢体保护3个月。通过生物力学得以证实：髓内固定具有比较多的优点，比如力臂较短、具有比较强的抗弯力和比较大的固定力，特别是适合应用于不稳定的股骨粗隆间骨折治疗中。而且手术不需要太大的切口，很少暴漏组织结构，花费的手术时间少，出血量较少，与微创内固定的原则极为相符。PFNA微创技术具体表现优势如以下几点：①股骨髓腔和所使用的主钉有更高的匹配度，能够更简单的植入股骨髓腔内。②瞄准器能够实施动静态锁定，进而更好的固定骨折部位，在完成手术之后，患者并不需要绝对的卧床静养，能够提前下床活动，使手术效果得以巩固。③螺旋刀片可以将成角稳定和抗旋转等操作完成，防止出现畸形，而且具有比较大的抓持力，对于老年骨质疏松骨折患者来说，其利用价值非常高。

在本次研究中，所有患者均未出现死亡现象，在对其随访的1年中，患者基本已痊愈，在接受治疗的过程中也并无任何并发症情况出现。由此可见，在对老年骨质疏松行股骨粗隆间骨折患者进行治疗的过程中，应用PFNA微创技术，对患者的治疗有着积极的促进作用。

综上所述，在治疗老年骨质疏松性骨折患者的过程中，通过使用PFNA微创技术，可以避免发生并发症，并改善患者的生活质量，可以降低患者的死亡率，在临床治疗的过程中可以加大应用和推广的力度。

[1]肖 捷,付小军,余海平,等.PFNA微创治疗老年骨质疏松性股骨粗隆骨折[J].浙江创伤外科,2016,21(2):337-339.

[2]周广伟.DHS与PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效分析[J].吉林医学,2015,36(7):1348-1348.

[3]姜 涛.DHS和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的探讨[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(34):6744-6745.

[4]杨建国,胡继平,崔 亮,等.PFNA与Gamma钉治疗老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].内蒙古医学杂志,2016,48(11):1295-1297.

[5]王 煜,李志君,郑玉鹏,等.PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究,2017,14(4):20-23.

[6]许小志,谢学文,曾文磊,等.骨九方配合PFNA内固定微创治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床研究[J].广州中医药大学学报,2016, 33(6):799-804.