克罗恩病临床护理的研究进展

张军玲

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

克罗恩病临床护理的研究进展

张军玲

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

目的总结克罗恩病的临床护理经验和成果。方法收集我院2013年1月～2016年1月收治的83例克罗恩病患者的临床资料，对其护理方法进行回顾性分析，并总结护理效果。结果本组患者经治疗和护理后，全部好转出院，其中有60例出现腹痛，发生率为72．29%，69例出现腹泻，发生率为83．13%，均经对症护理缓解。结论经对症治疗后，面对克罗恩病患者实施心理疏导、饮食干预、用药指导、对症护理和出院指导等临床护理措施，可以取得显著效果。

克罗恩病；临床护理；护理效果

克罗恩病属于慢性非特异性的炎症性疾病，主要的部位集中在肠道，整个胃肠道都可能受累，呈现阶段性分布的特点[1]。目前，医学界对克罗恩病的发病机制尚未达成统一意见。该病具有较强的隐匿性，而且病程进展比较缓慢，所以临床确诊需要较长的时间，有的甚至长达几年。该病主要发生于欧美，但是近年来相关的调查数据显示，国内克罗恩病的发生汇率呈现增长的趋势。由于克罗恩病的病程呈慢性进展，活动期和缓解期交替发生，有可能终生复发，会对被患者的工作、生活以及心理产生非常严重的影响[2]。为了总结克罗恩病的临床护理经验和成果，我院对83例患者进行了临床回顾性研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2016年1月收治的83例克罗恩病患者进行研究。入选者均符合该症的诊断标准，且临床资料完整。其中男性45例，女性38例；年龄18～76岁，平均（36.85±9.56）岁；病程15周～12年，平均（5.38±1.52）年；其中19例的学历≥本科，21例为大专学历，23例为中专/高中学历，20例的学历≤初中。

1.2 治疗方法

根据患者的实际病情给予不同的药物治疗，具体为：①采用免疫抑制剂治疗21例，静脉注射硫唑嘌呤，每天1 mg/kg，每周1次，同时对血常规进行密切检查，当白细胞下降到3.5×109G/L时停用。②26例采用糖皮质激素治疗，每天取0.75～1 mg/kg泼尼松行静脉注射，待临床症状完全缓解后逐渐减少剂量，平均每周降低5 mg，降到每天20 mg后，每周再降低205 mg，直到停用。③36例采用英夫利西单抗行静脉注射，首次给药剂量为5 mg/kg，给药后第2周和第6周取相同剂量注射，第6周后，每间隔8周治疗1次，给药剂量相同，共治疗6次[3]。

1.3 观察指标

收集本组患者的临床资料，对其护理方法进行回顾性分析，并总结护理效果。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对本组研究数据进行分析，计数和计量资料分别进行x2检验和t检验。以α=0.05为校验标准，当P＜0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

本组患者经治疗和护理后，全部好转出院，其中有60例出现腹痛，发生率为72.29%，69例出现腹泻，发生率为83.13%，均经对症护理缓解。

3 讨 论

本组克罗恩病患者经对症治疗后，采取了一系列的临床护理措施，主要护理内容如下。

3.1 心理疏导

由于克罗因病的病程比较漫长，复发率较高，很难彻底根治，所以患者将会对治疗产生怀疑，缺乏战胜疾病的信心。尤其是病情比较严重的患者，不愿意和他人交流，容易放弃治疗。上述心理状态都会对治疗效果和生活质量产生严重影响，所以护理人员要及时给予心理疏导，采用患者容易理解的语言，向患者讲解疾病发生的原因和治疗方法，强调遵医行为对于疾病治疗的重要作用。如果患者的教育程度较低，对健康知识掌握不牢固，可以进行单独指导，发放宣传手册，利用宣传栏、幻灯片和专家讲座等方式进行健康教育宣传。同时，向患者介绍一些成功的案例，增强患者的信心，主动配合治疗。

3.2 饮食干预

克罗恩病最主要的临床症状就是营养不良，所以有必要采取一定的营养支持，养成良好的饮食习惯对于改善病情具有非常重要的作用。护理人员可以指导患者保持合理的饮食结构，多吃一些质地柔软，容易消化，植物纤维较少，但是营养元素丰富的食物，每天摄入的热量应≥10868焦耳，蛋白质应≥100克[4]。同时，还应该补充各类维生素，多吃一些鱼类食物。如果患者处于病情的活动期，以流食为主，或者将营养丰富的食物磨碎后煮熟食用，定时定量，细嚼慢咽，促进营养元素的吸收。同时，严禁严禁、油腻、辛辣刺激性食物，尽量不要进食海鲜、巧克力、爆米花、油炸食品和容易产气的食物，例如豆类食物、卷心菜、花菜、洋葱等，少饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料。还有极少数患者在饮用牛奶后容易导致复发，所以饮用牛乳制品时应谨慎。

3.3 用药指导

3.3.1 免疫抑制剂和糖皮质激素的指导

目前，克罗恩病还缺乏完全治愈的方法，而且癌变率较高，为了预防疾病的复发和癌变，需要坚持激素治疗。在本组患者中，共有47例患者采用免疫抑制剂和糖皮质激素治疗，但是长期治疗后，患者的免疫力会下降，很容易发生感染，所以要严格执行无菌操作，在治疗期间，配戴口罩，保持病房内的空气流通，保证充足的睡眠，保持营养均衡，严格限制探视的时间和人数，增强机体的抵抗力。同时，要告知患者坚持用药的重要性，即使症状缓解后也要坚持，定期复查。

3.3.2 英夫利西单抗的指导

使用前，该药物的冻干粉应该在2～8℃，干燥、避光的环境中保存，不能冷冻。一旦药物溶解，必须马上使用；没有用完的药液应该舍弃，不能继续使用。因为该药物没有抗菌防腐剂，所以必须在配置后的3 h内使用的，减少药品污染。在配置的过程中，应该严格执行无菌操作。同时，在注射药液时，要严格控制输注的速度，首先应采用100 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液进行排气，然后建立静脉通道，滴注10 min，然后换用类克药物，初始输注速度为每小时10 ml，15 min后，将速度提高50%，每隔15 min提高50%，1 h后，提高到150 ml/h，1.5 h后，提高到即每小时250 ml，之道输注完毕[5]。输注的时间应≥2 h。另外，由于药物的过敏反应可能在不同的时间内的发生，所以护理人员应该在输液的过程中，认真观察穿刺部位有无红肿、输液渗漏等，还应该密切观察患者有无发热、寒战、瘙痒、荨麻疹、胸痛、低血压、高血压或呼吸困难和喉头水肿等不良反应。

除了上述护理措施之外，对症护理和出院指导也是克罗恩病患者治疗后的主要护理措施。

在本次研究中，本组患者经治疗和护理后，全部好转出院，其中有60例出现腹痛，发生率为72.29%，69例出现腹泻，发生率为83.13%，均经对症护理缓解。这一结果充分说明，经对症治疗后，面对克罗恩病患者实施心理疏导、饮食干预、用药指导、对症护理和出院指导等临床护理措施，可以取得显著效果，对于确保治疗效果具有重要意义。

[1] 曹勤利,王 丛,叶志弘.1例克罗恩病合并格林-巴利综合征的护理[J].中华护理杂志,2015,11(02):250-252.

[2] 戴辉凤,丁 岚,余红梅,等.克罗恩病患者回肠造口皮肤黏膜分离的原因分析及护理体会[J].实用临床医药杂志,2016,(02):167-168.

[3] 张东颖,李 蕊,薄海欣.克罗恩病合并妊娠产妇的围手术期护理[J].中华护理杂志,2016,26(08):936-938.

[4] 吕余珠.英夫利西单抗治疗克罗恩病11例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,10(28):86-87.

[5] 曹媛媛,黄益金,彭南海,等.克罗恩病并发肠管膀胱瘘患者18例的护理[J].解放军护理杂志,2013,16(06):62-63.

本文编辑：吴 卫

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ISSN．2095-8242．2017．13．2488．02