对动物外科教学的一些思考和见解

邹群，鲁星燧，范跃祖

1．上海市普陀区妇婴保健院，上海200062; 2．同济大学附属同济医院外科教研室，上海200065

·教学园地·

对动物外科教学的一些思考和见解

邹群1，鲁星燧2，范跃祖2

1．上海市普陀区妇婴保健院，上海200062; 2．同济大学附属同济医院外科教研室，上海200065

目的通过动物外科教学培养学生的外科操作技巧，实现理论与实践的融合。方法根据动物外科教学的现状，分析教学内容、教学方法、教学特色、教师职责、学生特点、医学伦理等，总结该课程目前的优势和不足，对未来教学提出改进建议，以开拓未来新的教学理念和教学方法。结果动物外科教学中发挥师生的主观能动性，培养学生学习兴趣和团队协作精神，提高伦理意识，提升医德人文素养，可以发挥动物外科教学在培养临床医学人才中的重要作用。结论动物外科教学是基础医学与临床医学间的桥梁学科，是外科理论与实践操作相结合的重要环节。

动物外科;教学;医学生

动物外科是训练医学生外科基本技能、帮助学生理解和消化外科基础知识的一门重要外科学桥梁课程，该课程包括“理论讲解、模拟示教、学生实践”三个环节，教学目的是使医学生能掌握常用的外科手术基本技术［1］。本文结合动物外科教学意义、团队经验、师生特点和教学环节过程，对动物外科的教学模式和方法提出一些思考和见解。

1 动物外科教学的意义

1．1 培养医学逻辑思维和团队精神

理想的外科医师不仅是能手术善于手术精于手术，同时应具备科学的医学逻辑思维和扎实的基础理论知识。也就是说，外科手术仅是疾病治疗的一种方法，而治病则要从患者整体全面考虑。因此，培养学生要有全局观和医学逻辑思维的整体观。同时，外科手术是一个团队的行为，需要密切配合，主刀、助手、麻醉师、器械护士、巡回护士缺一不可。动物外科模拟手术场景和手术过程，让学生身临其境，扮演不同角色，就是为了培养学生协作互助的团队精神。

1．2 培养外科操作技能和增强无菌概念

动物外科教学是利用动物模拟人体进行手术，包括无菌技术、麻醉、消毒、切开、结扎、止血、缝合及一些常见手术等外科基本操作，其主要任务是在熟悉外科基本知识的基础上，培养医学生的基本手术操作能力。无菌术是动物外科教学的重要内容。无菌观念是贯穿于整个外科手术过程的基本理念，正确掌握无菌技术是预防切口感染，保证患者安全的关键［2］。

1．3 树立医学伦理观

动物外科模拟临床，就是要将动物视为患者，培养、提升学生的人文伦理学素养。一名优秀的外科医师不仅要有扎实的知识理论和过硬的手术技术，更应具有高尚的医德情操。在动物外科教学中应视实验动物为患者，充满爱心轻柔手术，避免对动物造成过多损伤;要求学生在操作中做到认真细心、耐心细致、全面负责，时刻为动物考虑，实验动物出现任何不适都应放在心上，及时上报处理，使动物伤痛降到最低。诚然，动物外科手术操作会对动物造成一定程度的伤害、痛苦甚至死亡，在动物外科手术和理论教学中融入生命伦理学内容，可强化对生命敬畏意识的培养，使学生养成善待动物、尊重生命的良好习惯，为今后的临床医学生奠定人文伦理基础［3］。

2 动物外科教学的现状和未来

2．1 师资现状

动物外科教学往往是医学院校教学医院从事外科临床工作的兼职医师。他们有着丰富的临床经验和手术技巧，能理论联系实际，言传身教;但毕竟有各自不同的专业特点，知识结构不同，学习工作背景不同，操作习惯技巧也不同。如标准不加以统一，学生可能会因教法不同而感到无所适从，如打结的方法:是左手、右手还是双手，滑结、微创深部器械打结，胃肠道一层、二层或吻合器缝合法等等。另外，有些兼职教师教学经验少，方法单一，未经过系统教学培训，不能完成教学大纲的要求”。因此，教师的培训使之能教学、善教学，并在教学上思考创新，引进新方法新思路，如借助于网络时代多媒体形式，探索并融合适合当代动物外科教学的方法显得尤为重要。

2．2 学生现状

现阶段进入动物外科学习的医学生都是“90后”独生子女，他们自我意识强，个性鲜明，热衷操作，好自我表现但团结协作能力不足，不轻易改变自己观点，对平铺直叙教育法不易接受。他们自我意识及个性能准确引导成为一种自信、创新动力、自我担当而又不失团队精神，对新鲜事物接受力强、视野开阔知识结构多元、对教学不满足上课内容而又愿意经互联网对教师示范做出评价的特点。

2．3 课程现状

动物外科教学和外科理论教学同步进行。由于学生初次接触外科学，尚未形成系统的外科理念，他们外科学理念、无菌观念淡薄，外科技能基础薄弱，初次站上手术台、拿起手术器械往往无从下手，而动物外科教学的操作规范要求、步骤要点又铺天盖地在一堂课中灌输给他们，他们往往难以接受消化;因受场地设备限制，大班讲课和小班演示也无法让每名学生看清所有操作，小组带教演示又常不够清晰、全面。这些都会给初次接触外科学的医学生带来困惑。

2．4 教学环境与设备条件

目前模拟教学的手术环境、硬件设备和训练方法跟不上时代常常是动物外科教学的需要解决的问题。现代医院投入的手术室硬件设备、配套软件不断更新，外科融入微创手术方法，外科技术知识突飞猛进，新型技术发展传统技术已是趋势。因此，在动物外科教学中，除努力培养学生外科学理念、无菌观念和外科基本技能外，适时介绍一些新的方法和设备，对于培养开拓创新理念是有益的［4］。

2．5 网络媒体

网络媒体已经成为各个知识领域的传播媒介，目前除了互联网、微博及QQ等，我们教研团队尝试将微信引入动物外科教学中，将教务管理、专业知识、医学图片、视频等内容采取基于手机的主动推送方式发布微信，形成师生间点对点、点对面的三维时空教学模式，强化了教务管理部门、教员、学员间的实时高效的信息发布与沟通，实现了课堂上下、校院内外随时随地获取信息的学习，突破了传统教学模式时间与空间的限制，实现了积极的教学反馈和师生互动，同时也加深了师生情感，显著提高了动物外科教学质量，取得了良好的教学效果。

2．6 人文道德

在动物外科教学中，在提高学生手术技能的同时，应注重培养学生人文伦理素养、爱伤观念、严谨工作作风和团队精神，力求避免传统动物外科教学“重技能、轻伦理”现象。如在手术实施前对学生进行术前教育，包括实验动物基本知识、动物伦理学、政策法规、福利伦理等;安排学生参观医院实验动物科普展板，在实验动物纪念碑前进行生命伦理学警示教育，培养关爱动物、尊重生命的理念，让学生了解实验动物在不同科学研究中的作用及对人类健康的重大贡献，为今后进一步医学科学实验研究奠定基础。

3 动物外科教学的体会和建议

3．1 师生互动模式

创建互动沟通、亦师亦友的教学模式。利用微信，克服了时间、地点和面对面心理害羞限制，将师生互动拓展到课堂外，极大提高了学生学习的积极性和学习效果。如将手术器械以照片形式发布微信，让学生熟悉名称及作用，这样学生就很快掌握了手术器械;课前，以角色扮演形式模拟动物外科手术的主刀、一助、麻醉、护士，协商分工，弱化个人自我，培养团队协作能力，同时在角色分工基础上，模拟手术过程，各抒己见制定术中困难处理预案，以培养学生表达观点、求同存异、达成共识的良好沟通能力。一旦在手术中遇到困难，避免相互责备，而是主动承担，提出建设性意见帮助顺利完成手术。通过以上实践环节，逐渐培养学生的团队协作精神。此外，我们在动物外科教学中制定了多样多媒体网络教学互动平台，如除上述微信外还有微博，在课前课后发布相关信息、大量学习资料包括操作视频、复习思考题库等，指导学生课前预习、课后复习，随时解答学生学习问题，师生间交流各自教学体验;给学生更多独立思考和学习的空间，教师在授课前后点评以纠正学生错误观点，同时注重平等交流与沟通，在教学中主动和学生做朋友，了解他们学习所需，减少主观说教和责备［7，8］。

3．2 优化教学设备和环境

完善设施建设，规范教考模式，按临床外科手术室的标准、功能、区域分布流向，不断完善动物外科手术室的设置，建立严格的管理制度和标准化操作程序(SOP)，并严格执行。手术室硬件配套设施需加大投入，理论知识要更新，及时修正教材当中的陈旧观点和方法，制作新版幻灯片，使学生能及时掌握现代医学最新技术;操作内容要创新，教学方法要更新，可在教学中播放外科新技术等录像视频，或安排学生参观先进手术室甚至一体化手术室，以避免动物外科教学与临床严重脱节;应用模拟手术室、高仿真模拟器，模拟有效逼真实际手术。因此，完备的手术室设置，在模拟真实的医院手术室条件下进行操作，对学生无菌观念养成、规范的手术操作、学习兴趣的激发，学习动机及团队协作精神的培养无疑具有良好的作用。

3．3 教学方法多样性互补

首先制定统一的教学内容和操作规范。其次，通过多媒体将教学视频短片、教学图片、幻灯片或片段短信，在每一堂课前发给学生及教员，使师生能随时观摩、预习好，课后复习;学生还可根据自己观摩，或把自己的操作拍摄成小视频发给老师和其他同学进行评价，再者，应改进和完善如下多媒体教学中的不足，此外，“互联网+微课”教学为学生提供了更好的学习平台，该平台强调教学以学生为中心、教师扮演幕后角色，引导学生自主学习，唤醒学生主观能动性。上述多种教学模式和教学方法的引进，可达到叠加的最佳教学效果［9-11］。

3．4 完善人文伦理道德观

在外科学理论及实验动物教学中，要将生命伦理学和动物伦理学作为重要内容进行讲解，让学生明白动物外科教学不仅是提高手术技能，更要使自己对生命的认识和理解得到升华，使自己的医德、伦理学素养得到提升，从而更好、更快地成长为合格的临床医师。要培养学生医德、伦理学素养，首先要提高教师的伦理道德素养，强化教师楷模作用，因为教师的行为会潜移默化影响到学生。要引导学生从初次接触实验动物开始，就养成爱护动物、尊重生命的良好习惯。在掌握知识、提高手术技能的同时，接受生命伦理学的教育和熏陶。引入实验动物的3R原则［替代(Replacement)、减少(Reduction)、优化(Refinement)］，动物实验贯穿医学研究的全过程，动物模型的建立是许多医学研究的基础，让医学生了解动物外科的前身、现在和未来，培养未来医学人才的实验研究习惯。

3．5 分阶段多形式考核和教学效果评估

动物外科教学的考核:基础理论闭卷考试，主要考察学生的手术学基础理论、知识宽泛程度及灵活掌握和综合运用知识的能力，卷面100分，占总成绩的40%。实际操作考试，其考核要点:器械物品的准备，术者准备，动物准备，器械使用，无菌操作技术，操作程序，操作的规范性、娴熟程度、完整性，和综合评价，采用抽签方式抽题后进行实际操作，10分制，也占总成绩的40%。平时实习报告及操作练习评分，其考核要点:是否按时交实习报告，实习报告内容是否完整贴切，实习报告内容是否有新意，平时上课是否有迟到早退及缺课现象，平时实习课是否认真练习并完成实习内容，采用5分制，占总成绩的10%。教学方法考核，其考核要点:参与性、积极性、完整性，方案的可行性，方案实施情况，综合评价。师生互动、课堂内外互动、微信互动学习模式，分享学习经验和体会，上传视频和图像，采用5分制，占总成绩的10%。

3．6 发展创新性医学教育思维模式

2015 年教育部提出教育信息化工作要点，要求坚持促进信息技术与教育教学深度融合的核心理念，以信息技术在教育教学中的深入普遍应用为导向，推动教育理念变革，促进教育教学模式创新。“互联网+”，翻转课堂、微课、慕课等，网络技术等，这些措施极大促进医学教学和人才培养的创新变革，师生形成群聊圈，相互学习、相互指导、相互督促，及时答难解疑，分享感想心得，既增强了学生自信心和有助于师生交流，又提高了教学效果，为下一步临床学习奠定了基础［13-14］。

总之，在动物外科教学中，培养职业医师的良好素质，训练严谨的工作作风和良好的职业责任意识;塑造健全人格，培养训练团队协作精神［7］;培养爱伤观念，无论是对患者还是实验动物;规范术后手术记录，培养严谨踏实、认真负责的病案写作态度。为做好上述培训，教师首先要加强自身素质养成，在知识方法不断更新的基础上，根据大纲要求和教学内容集体精心备课;因地制宜，灵活应用各种教学法;以生动活泼的多元化教学取代单调、枯燥的一元化教学，以提高教学效果［15-16］。

［1］许哲，张希，王治平，等．外科艺术殿堂的入门课程——动物手术学教学的体会［J］．卫生职业教育，2014，32(10):36-38．

［2］Klingensmith ME，Brunt LM．Focused surgical skills training for senior medical students and interns［J］．Surg Clin North Am，2010，90(3):505-518．

［3］董敏，陈莉，赵志刚，等．浅析动物外科教学中存在的伦理学问题［J］．实验动物与比较医学，2013，33(6):461-464．

［4］曹鹏，袁文．关于医学生动物外科教学方法的探析［J］．西北医学教育，2015，23(2):315-317．

［5］韩澍，王立明，朱有华，等．多媒体在动物外科教学中的应用体会［J］．卫生职业教育，2011，29(9):40-41．

［6］许杰，罗兴喜，李春海，等．多媒体教学模式下临床外科见习阶段动物外科课程教学效果的对比分析［J］．中国高等医学教育，2013，2(2):96-98．

［7］戴玲丽，张军芳，李天明．浅谈互联网技术在《实验动物外科》课程中的使用［J］．山东畜牧兽医，2015，36(224):74-75．

［8］纪家涛，韩庆奇，刘安安，等．论微信在动物外科教学中的作用［J］．西北医学教育，2013，21(2):367-370．

［9］樊俊，李青．实验动物外科手术教学方法的探讨［J］．基础医学教育，2012，14(6):444-445．

［10］马兵，纪广玉，栗景峰，等．外科手术学基础教学中多元化教学法的应用与体会［J］．西北医学教育，2011，19(2):388-390．

［11］阴雷，李威，张洁，等．在动物外科教学中综合应用新医学教学方法的体会［J］．西北医学教育，2012，20(3):631-632．

［12］郭春宝．动物外科教学质量分析与思考［J］．现代医药卫生，2015，31(24):3823-3825．

［13］叶华茂，吕开阳，刘智勇，等．浅谈医学实验动物外科继续教育的体会［J］．西北医学教育，2012，20(1):2013-2014．

［14］艾飞，刘霞，李忠礼．外科实习教学面临的挑战及对策［J］．现代医药卫生，2016，32(6):943-944．

［15］Issa N，Schuller M，SantacatES，etal．Applyingmultimedia design principles enhances learning in medical education［J］．Med Educ，2011，45(8):818-826．

［16］王与荣．强化动物外科手术教学促进临床医学人才培养［J］．医学研究生学报，2013，26(9):966-969．

Thoughts and opinions on animal surgery teaching

ZOU Qun1，LU Xingsui2，FAN Yuezu2
1．Putuo District Maternal and Child Health Hospital，Shanghai200062，China; 2．Department of Surgical Teaching and Research，Tongji Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai200065，China

ObjectiveTo improve students’operation skills through animal surgery teaching，and to achieve integration of theory and practice．MethodsBased on the status of animal surgery teaching，the article analyzed teaching contents，teaching methods，teaching characteristics，teachers’responsibilities，students’characteristics，and medical ethics，and summarized merits and defects of the course，aiming to promote the development of teaching principles and methods．ResultsTeachers and students should play their subjective initiative roles in the course of animal surgery．The ultimate goal is to develop students’interests in the course and team spirit，strengthenmedical ethics and humanities，and encourage outstanding clinicalmedical talents．ConclusionAnimal surgery is an important discipline that connects basic medicine and clinicalmedicine．It is also crucial to the integration of surgical theory and practice．

Animal surgery;Teaching;Medical students

G642．0

A

2095-378X(2017)02-0133-04

10．3969/j．issn．2095-378X．2017．02．018

2017－04－18)

邹群(1972—)，女，主治医师，从事乳腺外科肿瘤、整形工作;电子信箱:zouqun0940@163．com