硬化剂注射联合自动痔疮套扎术治疗内痔的临床效果分析

朱展球

广东省汕尾市陆河县人民医院普外科，汕尾516700

硬化剂注射联合自动痔疮套扎术治疗内痔的临床效果分析

朱展球

广东省汕尾市陆河县人民医院普外科，汕尾516700

目的为提高内痔患者生活质量，探究硬化剂注射、自动痔疮套扎术联合用于疾病治疗的有效性。方法研究对象为2015年3月—2017年1月期间收治的126例内痔患者，分为一般组(双数)、观察组(单数)，每组人数均为63例。其中一般组以自动痔疮套扎术治疗，观察组术中联合硬化剂注射，比较不同手术患者术后恢复情况，统计术后并发症。结果观察组便血、疼痛、住院用时较一般组情况好，P＜0．05，两组痣核回纳改善情况比较差别无意义，P＞0．05;观察组术后排尿困难、继发性出血发生率为3．2%、0%，明显低于一般组的11．1%、4．8%，观察组术后并发症少，P＜0．05。结论临床在对内痔患者进行治疗时，以硬化剂注射、自动痔疮套扎术联合治疗，术后出血发生率降低，且患者恢复快、治疗效果好。

内痔;疗效;硬化剂注射;自动痔疮套扎术

内痔是痔疮的一种类型，其发病率高、预后良好，属于良性疾病，患者临床症状以便血、坠胀感、疼痛、脱垂为主，长期便秘、饮酒、进食刺激性食物、久坐等为疾病常见诱因。疾病多采用手术治疗，传统手术主要是将痔组织切除来进行治疗，但手术过程中可能过多切除肛管皮肤，从而对患者肛门、直肠结构、功能造成损伤，导致术后并发症较多［1］。肛门狭窄、肛门瘙痒、失禁等并发症不仅会降低治疗效果，同时无法改善患者生活质量。近些年随着微创技术的不断发展，临床多使用自动痔疮套扎术对疾病进行治疗［2］。有学者提出硬化剂注射、自动痔疮套扎术联合治疗，能减少出血、胶圈移位滑脱情况出现，患者恢复效果好，本研究对两者合用疾病治疗效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本次研究对象为广东省陆河县人民医院2015年3月—2017年1月期间住院部收治的126例内痔患者，按就诊末位数字单双数分为一般组(双数)、观察组(单数)，每组例数均为63例。其中一般组男28例，女35例，患病时间2～8年，平均(5．3± 1．7)年，年龄24～62岁，平均(43．7±5．1)岁;观察组男27例，女36例，患病时间3～9年，平均(5．2± 1．8)年，年龄23～64岁，平均(43．8±5．4)岁。两组患者资料组间比较差异无统计学意义(P＞0．05)。本次研究经患者签署知情同意书、医院伦理委员会批准。

纳入标准:患者经检查无肠道感染、精神病史、造血系统疾病，符合内痔临床诊断标准［3］;可积极配合治疗，无手术禁忌证、凝血障碍、恶性肿瘤，女性未有哺乳、妊娠情况。

排除标准:经检查发现合并肛瘘、急性感染、肛裂、直肠息肉等疾病者，肝肾功能不全患者，对治疗用药有严重过敏反应、禁忌证;无法良好配合、依从性差者;临床资料不全者。

1．2 方法

术前由医护人员以500mL温肥皂水灌肠，排空大便，一般组患者者骶管麻醉后，取侧卧位，对肛周术野区行常规消毒，人工扩肛并将肛窥镜插入肛内，在确定患者内痔分布、大小、数目后。灌肠齿状线分布、痔上黏膜情况，并患者具体情况设定套扎方案，对患者肛管、直肠下端消毒后，将自动套扎吻合器吸入口，对准患者痔核上方直肠黏膜，打开负压吸引器，将痔核、直肠黏膜下组织抽吸入套扎器内。扣动扳机让胶圈套扎痔核基底部。观察组使用与一般组相同手术方式，但在每次一个部分套扎后，不移动肛窥镜，使用4号长针头、10 mL注射器抽取硬化剂，在套扎组织中心注射，每个点注射剂量为0．5～1．5 mL，最多不可超过2 mL，使组织均匀膨大卡住橡胶环。同时在痣核基底部周围注射，剂量为0．5～1．0 mL，所有患者术后为预防感染术后前3 d常规应用抗生素，本次硬化剂是2%利多卡因、消痔灵注射液(批准文号:国药准字Z22026175;产品规格: 10 mL∶0．4 g，吉林省集安益盛药业股份有限公司)以1∶1比例配置而成，观察术后一般组是否出现胶套脱落，对脱落者行2次治疗。

1．3 观察指标

比较不同手术患者术后1周恢复情况(便血、痣核回纳、疼痛、住院时间)，统计术后并发症(排尿困难、感染、继发性出血、肛门狭窄)。便血、痣核回纳均采用积分法进行观察，总分6分，分数越高表示患者便血严重、痣核脱出无法回纳，同时术后疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，疼痛程度用直尺量出疼痛强度数值表示，且数字越大疼痛感越强。

1．4 统计学分析

采用SPSS 15．0对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用卡方检验，所有统计学分析结果，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 不同手术治疗患者术后恢复

观察组便血、疼痛、住院用时较一般组情况好(P＜0．05)，两组痣核回纳改善情况比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。

表1 患者术后恢复情况(n=63)Tab．1 Postoperative recovery of two groups(n=63)

2．2 手术所致并发症统计

观察组术后排尿困难、继发性出血发生率为3．2 %、0%，明显低于一般组的11．1%、4．8%，观察组并发症发生少(P＜0．05)，见表2。

表2 两组术后并发症情况［N=63，n(%)］Tab．2 Postoperative com plication rates of two groups［N=63，n(%)］

3 讨论

痔疮以女性患者略多、中老年为疾病多发年龄段，有相关数据显示疾病严重程度随年龄的增长而加重，发病机制至今尚未完全了解，早期无明显症状，病情严重后会出现疼痛、便血、脱垂［4］。该病临床多以手术进行治疗，早期临床以切除痔组织为主，近几年随着临床对肛门生理、解剖结构的深入了解，痔是人体直肠下端的唇状肉赘，有研究表明肛垫可提供15%～20%的肛管静息压，对肛门功能有保护作用。若手术切除组织过多易造成肛门狭窄、失禁等并发症出现，从而造成患者排便困难引发其他症状，不仅对患者睡眠、饮食等造成困扰，同时降低疾病治疗效果。

目前临床对疾病治疗较倾向于微创手术治疗，其不仅手术时间短、术中出血量少，同时能避免对患者组织、器官造成较大损伤，术后恢复快、并发症少、疼痛感弱，其中自动套扎术是疾病治疗效果较为理想的手术方法。其通过胶圈套扎阻断痔疮组织血供，从而使病变组织坏死、脱落、修复，最后被瘢痕组织代替，能最大程度保留患者肛门、直肠结构、功能，有效减少肛门狭窄、失禁等并发症发生［5］。但此治疗方式在套扎2周内有可能出现继发性出血，且胶圈也有滑脱的可能，这对患者术后恢复造成影响，有学者提出在套扎时在组织内注射硬化剂，能使痔内血管闭塞、出现水肿，从而减少出血、胶圈移位滑脱情况出现［6］。本次研究发现观察组便血、疼痛、住院用时较一般组情况好，两组痣核回纳改善情况比较差别无意义。结果表明使用硬化剂后患者治疗效果提高，我们推测这是由于硬化剂在痔块内产生无菌炎性反应，使痔内血管闭塞、纤维组织增生，进而使痔疮硬化萎缩，从而产生止血、使痔核坏死脱落的效果［7］。同时我们对两组术后并发症统计发现，观察组术后排尿困难、继发性出血发生率明显低于一般组，观察组术后并发症少。

综上所述，临床在对内痔患者进行治疗时，以硬化剂注射、自动痔疮套扎术联合治疗，术后出血发生率降低，且患者恢复快、治疗效果好。

［1］曹阳，高鹏，王翠华等．微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射术治疗300例重度痔病［J］．广东医学，2012，33(11):1616-1618．

［2］熊忠荣，李清平，刘治昆等．200例内硬化剂注射加自动痔疮套扎术治疗分析［J］．吉林医学，2012，33(33):7301．

［3］李狱，黄祖仁．自动痔疮套扎术加硬化剂注射术治疗轻中度内痔的临床观察［J］．西北国防医学杂志，2012，33(1):31-32．

［4］谭国强，王宏新，宋团结等．硬化剂注射加自动痔疮套扎术治疗内痔112例临床分析［J］．海南医学，2009，20(7):99-100．

［5］王顼．微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射术治疗重度痔疮的临床效果分析［J］．中国医药指南，2014，12(16):250-251．

［6］陈林．微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射术治疗的临床效果分析［J］．现代诊断与治疗，2014，25(2):426-426．

［7］许天华．微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射治疗重度痔临床分析［J］．吉林医学，2015，36(9):1801-1801．

Analysis on clinical effect of hardener injection combined with automatic ligation of hemorrhoids in the treatment of hemorrhoids

ZHU Zhanqiu
Department of General Surgery，People’s Hospital of Luhe County in Shanwei City of Guangdong Province，Shanwei516700，China

ObjectiveTo improve the life quality of patientswith hemorrhoids through assessing the effectiveness of hardener injection combined with automatic ligation of hemorrhoids in the treatmentof hemorrhoids．MethodsA total of 126 patientswith hemorrhoids admitted to People’s Hospital of Luhe County in ShanweiCity of Guangdong Province from March 2015 to January 2017 were enrolled as study subjects and randomly divided into a general group(even number)and an observation group(odd number)according to the last digit of visit number，with 63 cases in each group．The general group was treated with automatic ligation of hemorrhoids，and the observation group

hardener injection additionally．Postoperative recovery and postoperative complications were compared between patients with different operations．ResultsLess hematochezia，pain，and hospitalization time were observed in the observation group than in the general group(P＜0．05)，and therewas no significant difference regarding the improvementof haemorrhoids reduction between the two groups(P＞0．05)．The rates of postoperative dysuresia and secondary bleeding were 3．2% and 0%in the observation group，which were significantly lower than 11．1%and 4．8%of the general group，and postoperative complicationswere fewer in the observation group(P＜0．05)．ConclusionClinical treatment for patients with hemorrhoids using hardener injection combined with automatic ligation of hemorrhoids could result in low postoperative bleeding rate，fast recovery，and good treatment effect．

Hemorrhoids;Efficacy;Hardener injection;Automatic ligation of hemorrhoids

R61

A

2095-378X(2017)02-0102-03

10．3969/j．issn．2095-378X．2017．02．010

2017－02－21)

朱展球(1971—)，男，主治医师，从事普外科工作;电子信箱:2262248984@qq．com