腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌的疗效探讨

庞 野

（黑龙江省泰来县人民医院普外科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌的疗效探讨

庞 野

（黑龙江省泰来县人民医院普外科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的对比和分析为同时性胃肠道多原发癌患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果。方法对本院收治的17例腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌患者的临床资料进行回顾性分析，分析治疗结果。结果17例患者均手术成功，患者术后恢复情况良好，术后1例伴有糖尿病患者发生切口感染，但经过护理切口愈合良好。结论为同时性胃肠道多原发癌患者行腹腔镜手术治疗具有显著的临床效果，具有可行性和安全性，并且具有恢复快以及创伤小的优势，应在临床中不断推广使用。

同时性；胃肠道肿瘤；多原发癌；腹腔镜；治疗有效性

在临床中，同时性胃肠道多原发癌并不多见。同时性胃肠道多原发癌是指患者同时检测出不同病理类型的肿瘤数量在2个或2个以上，在临床中，常常由于重视一处病灶而忽视了并存肿瘤，导致患者的病情突然恶化，这从根本上增加了患者的死亡率。在胃肠外科临床中，腹腔镜技术得到了更加广泛的运用，腹腔镜技术的优点很多。有资料显示，腹腔镜具有缩短住院时间、恢复快、痛苦少、精准、创伤小等优势[1]。为了研究在治疗同时性胃肠道多原发癌过程中应用腹腔镜手术治疗的临床效果，本研究选取17例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2015年2月～2016年12月收治的17例同时性胃肠道多原发癌患者作为研究对象，其中，男性患者6例，女性患者11例，患者年龄为24岁至85岁。其中，1例患者出现头晕症状，1例患者出现腹部包块，1例患者消瘦，8例患者腹痛，9例患者大便性状改变。17例患者均行肠镜或胃镜检查，所有患者均确诊为胃肠道肿瘤。5例患者直肠癌合并乙状结肠癌，4例患者直肠癌合并胃肠脾曲癌，2例患者结肠癌合并胃体胃肠道间质瘤，1例患者十二指肠乳头癌合并胃窦癌，3例患者直肠癌合并胃癌。1例患者直肠癌合并回盲部癌，1例患者直肠癌合并结肠肝曲癌。

1.2 治疗方法

17例患者均实施腹腔镜手术治疗，根据术前临床分期、多原发肿瘤部位，运用姑息性手术治疗或根治性手术治疗，消化道重建运用辅助切口体外的方式完成。将腹腔镜辅助远端胃癌根治术+直肠前切除术作为案例，具体方法为：取患者截石位，在患者腋窝下缘、左右腹直肌外侧平脐水平以及麦氏点将Trocar置入其中，在腹腔镜下为患者开展直肠癌前切除术，患者直肠、乙状结肠及系膜进行游离。在腹腔镜下操作，距离肿瘤远端5 cm地方用切割闭合器将直肠离断，不取标本。患者取头高足低位，在患者腋前线和左肋下2 cm交界处做一操作孔，在腹腔镜辅助下为患者开展远端胃癌D2根治术进行治疗，将患者远端四分之三胃切除，将第1站、第2站淋巴结切除，将胰腺被膜、横结肠系膜前叶、大小网膜切除。在患者剑突下取辅助切口，切口长度为5厘米，将患者直肠肿物标本以及胃肿物标本取出，在患者乙状结肠断端将29号吻合器底座置入，而后放回腹腔，用25号吻合器实现患者为空肠结肠前毕II式吻合，为患者重新建立气腹，经患者肛门将29号吻合器杆置入其中，完成消化道重建。

1.3 观察指标

对患者实施随访，记录患者住院时间、恢复进食时间，并发症发生情况。

2 结 果

18例患者术后均顺利恢复，患者于术后2～6天拔除腹腔引流管，2～7天恢复进食，患者住院时间为7～21天。1例患者与术后发生并发症，为切口感染，原因在于患者伴有糖尿病和肥胖，通过为患者实施及时换药护理，患者在手术后23天切口完全愈合，并且愈合情况良好。

3 讨 论

老年患者患有多原发癌比较多，但总体来说，多原发癌并不常见。有文献表明，发生多原发癌的概率为0.5%～3.0%[2]。在胃肠道多原发癌患者的临床治疗过程中，大多数患者和医师均选择手术治疗，尤其是以直肠癌合并胃癌为典型的多原发癌，患者的肿瘤部位分布比较远，若采用传统手术治疗，手术切口很大，清扫肿瘤的创伤也比较大，患者术后恢复时间很长，因而很容易发生并发症，如静脉血栓、褥疮、肺部感染等，这些尤其对于老年患者十分不利。伴随着临床中腹腔镜手术的不断运用，腹腔镜结直肠癌手术已经被纳入为标准的治疗方案中，并且在胃癌远期根治中，腹腔镜手术具有良好的根治效果。有资料认为，不管是在理论上还是技术上，腹腔镜胃肠道SC联合切除术均具有很强的可行性[3]。通过运用腹腔镜器械，在直径小于或等于12 mm的操作孔中就可能完成操作，如淋巴结清扫操作、胃肠道多原发肿瘤游离操作。本研究结果表明，手术成功患者17例，即所有患者手术均成功，患者顺利在短时间内回复进食，拔除腹腔引流管。17例患者中，1例同时患有糖尿病和肥胖症的患者发生切口感染的并发症，通过为该患者开展换药护理工作，患者伤口得到良好愈合。综上所述，腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌手术成功率高，患者恢复进食时间和住院时间短，患者不易发生并发症，是一种行之有效的治疗方式。因此，应在同时性胃肠道多原发癌患者临床治疗过程中广泛运用腹腔镜手术开展治疗。

[1] 方佳峰,魏 波,雷普润,等.腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2014,13(10):797-800.

[2] 曾梦优,周婷婷,仝巧云,等.小肠同时性多原发癌病例报道及文献复习[J].重庆医学,2016,45(10):1436-1437.

[3] 李 慧,江 旭,杨朝爱,等.改良XELOX方案治疗胃肠道腺癌伴肝转移的临床研究[J].中国医药导报,2014,11(30):37-41.

本文编辑：李 豆

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ISSN．2095-8242．2017．13．2452．01