D-二聚体在主动脉夹层早期诊断的应用

罗文龙

（包头医学院第三附属医院（包头市北方医院）心血管内科，内蒙古 包头 014030）

D-二聚体在主动脉夹层早期诊断的应用

罗文龙

（包头医学院第三附属医院（包头市北方医院）心血管内科，内蒙古 包头 014030）

目的讨论D-二聚体在急诊主动脉夹层早期诊断的临床价值。方法回顾性分析30例经高分辨率影像学确诊的主动脉夹层患者为实验组，选择同一时期以急性胸痛为主诉的非夹层患者30例作为对照组，所有患者入院时抽血检测D-二聚体及检查高分辨率动脉成像，比较两组患者间的D-二聚体水平。结果实验组患者与对照组患者D-二聚体值(μg/L，log2)分别为：（12．37±1．34）和（9．39±1．34），实验组明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论D－二聚体在主动脉夹层鉴别诊断中具有重要价值，可作为急性主动脉夹层早期诊断的指标。

D-二聚体；急诊主动脉夹层；早期诊断

D-二聚体也称为D-Dimer，简称DD，产生于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，它是存在于血液中的纤维蛋白原的降解产物。D-二聚体的临床意义在于具有检测纤维蛋白溶解的功能，其水平的高低在疾病的分型和预后判断中具有一定的意义。人体最重要的抗凝系统为纤维蛋白溶解系统，纤溶酶降解纤维蛋白凝结块会形成各种可溶片段，从而形成纤维蛋白产物（FDP），FDP中就包括了D-二聚体。在纤溶系统被激活后，体内的D-二聚体水平会明显上升。脑梗死、静脉血栓形成、肿瘤、弥漫性血管内凝血等都是会使机体内D-二聚体明显上升。弥漫性血管内凝血会引发广泛的微血栓和继发性纤溶亢进，此时D-二聚体水平会明显升高，与血小板计数和纤维蛋白（原）降解产物等筛选检测相比，D-二聚体的敏感性和特异性明显更高。

急性主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后，血液进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态[1]，该病是心血管疾病的危重急症，病情复杂多变，进展迅速，具有很高的病死率，对人类生命健康带来极大威胁。因此为使此病的早期诊断得到提高，需要找到一种合适有效的早期筛查指标。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月～2016年11月收治的30例确诊的主动脉夹层患者为实验组，选择同一时期以急性胸痛为主诉的非夹层患者30例作为对照组。实验组中男18例，女12例，平均年龄（52.6±13.4）岁，对照组中男16例，女14例，平均年龄（51.9±13.2）岁，两组患者在年龄、性别上无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后立即对其进行抽血，行全血D-二聚体快速测试。并进行心肌酶谱检验、血液常规检验、急诊肾功能电解质检验，进行胸部X线检查和心电图检查。如有需要还可进行心脏及主动脉彩色超声、胸部CT平扫或增强检查。在得到患者的知情同意情况下，对高度怀疑有AAD或APE的患者进行增强CT检查，根据影像学提示进行诊断。对于心绞痛和急性心肌梗死患者的诊断，其依据为动态观察心电图、心脏超声、胸痛症状、冠脉CTA或造影、心肌损伤标志物等。对所有患者的最终诊断进行随访。

2 结 果

实验组患者与对照组患者D-二聚体值(μg/L，log2)分别为：（12.37±1.34）和（9.39±1.34），实验组明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，即主动脉动脉壁夹层分离，是指主动脉壁内膜和部分中层破裂而产生破口，血液通过破口进入主动脉壁中层使中层发生撕裂，导致血管壁分层(假腔)。此病发病原因多样，临床表现较为复杂多变，常见症状为周身出汗，四肢血压脉搏不对称，有急性胸痛，恶心呕吐，严重的还会出现休克和晕厥，其主要表现也因病变部位的不同而有差异。病情发展迅速，具有极差的预后，必须采取及时有效的治疗。常规的化验检查对主动脉夹层的诊断无特殊意义，只能用于排除其他诊断的可能性，在紧急的情况下，又难以采用超声心动图、CT扫描、磁共振成像或经食管超声进行诊断，因此患者常常无法在早期得到确切的诊断和及时的治疗，在加上临床表现复杂多变，此病的诊断难度较大。

血液凝固过程中形成的纤维蛋白,被分解液化的过程,叫纤维蛋白溶解。纤维蛋白溶解系统在人体的抗凝系统中占有最为重要的地位，它可以在维持血液的流动状态、使血管保持正常的通透性和促进组织修复方面发挥很重要作用。交联纤维蛋白原降解后会产生D-二聚体，D-二聚体可以反映人体内纤维蛋白溶解的活性和凝血功能，具有检测纤维蛋白溶解的功能。，因此被广泛地应用于血栓性疾病的诊断中[2]。

主动脉夹层患者的主动脉内有广泛的血栓形成，纤溶系统被激活后，体内的D-二聚体水平会明显上升。且研究发现，患者被激活的凝血反应及继发性纤溶反应的强弱程度会受到受累的动脉范围影响，即范围越广，反应越强[3]。因此在检查胸痛患者体内的D-二聚体时，结果显示阴性则表示并非急性主动脉夹层。患者主动脉夹层的D-二聚体因病期不同而存在明显的差异，可有效反映主动脉夹层是否稳定。与非主动脉夹层的患者相比，主动脉夹层患者D-二聚体水平显著增加，因此在主动脉夹层的早期筛查中，可以将D-二聚体当作有效的指标，D-二聚体水平的高低在疾病的分型和预后判断中有一定的意义。

[1] 黄素芳,陈园园.无痛性主动脉夹层的临床分析[J].临床急诊杂志,2016(7):560-563.

[2] 刘翠华.心脑血管疾病血浆D-二聚体水平的变化及临床意义[J].临床合理用药杂志,2015(2):135.

本文编辑：李 豆

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ISSN．2095-8242．2017．13．2451．01