血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察

张秀芹

(江苏省南京鼓楼医院集团仪征医院，江苏 扬州 211900）

血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察

张秀芹

(江苏省南京鼓楼医院集团仪征医院，江苏 扬州 211900）

目的观察血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果。方法随机选择本院2015年11月～2016年11月期间接收并行HD与HP联合治疗的50例尿毒症皮肤瘙痒患者作为A组，另选同期接收并行常规HD治疗的50例同疾病患者作为B组，对比两组的临床效果。结果A组尿毒症患者治疗后，皮肤瘙痒的评分是（0．50±0．16）分，临床治疗总有效率是92．0%；显著优于B组的（3．15±0．60）分、70．0%，两组比较差异显著，具备统计学意义，P＜0．05。结论对尿毒症患者采取血液透析与血液灌流联合治疗，能够显著缓解患者皮肤瘙痒症状，治疗效率高，在临床上具备较高的应用价值。

血液透析；血液灌流；尿毒症；皮肤瘙痒；临床效果

尿毒症属于慢性肾衰竭患者中晚期常见的综合症，患者肾功能不断退化甚至丧失之后，其体内的代谢发生紊乱，如尿液功能发生紊乱后导致患者机体中的水分、毒素等废物难以排出到体外，进而引发尿毒症[1]。通常情况下，该疾病患者常常表现出现不同程度的皮肤瘙痒症状，虽然不会对患者的生命安全带来威胁，但会对其日常的生活、工作等造成影响，甚至有部分严重的患者出现烦躁不安以及自残、自杀等倾向。对于尿毒症患者的治疗，临床上以血液透析为主，但是治疗后患者更容易出现皮肤瘙痒。有资料显示，大约有60%的尿毒症患者接受HD治疗后，并发了皮肤瘙痒，部分严重者甚至高达80%左右。为了提高患者血透治疗的效果，缓解其皮肤瘙痒的症状，我院对收治的尿毒症患者采取血液透析与血液灌流联合治疗，均取得良好的效果，并把结果总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料

随机选择本院2015年11月～2016年11月期间接收并行HD与HP联合治疗的50例尿毒症皮肤瘙痒患者作为A组，另选同期接收并行常规HD治疗的50例同疾病患者作为B组。A组患者由20例女性和30例男性构成；年龄最大72岁，最小36岁，平均（50.8±5.0）岁；B组患者由18例女性和32例男性构成；年龄最大70岁，最小35岁，平均（52.8±4.0）岁。100例尿毒症皮肤瘙痒患者中，有35例为慢性肾炎，有30例为糖尿病肾病，有20例为慢性的肾小球肾炎，有15例为多囊肾，所有患者均自愿参与此次研究，并且均签订了同意书，对比其年龄、性别及疾病类型等基本资料，结果提示无显著差异，P＞0.05，可实施下一步比较。

1.2 治疗方法

两组患者均接受碳酸氢盐血液透析治疗，控制透析液流量为500 ml/min，每次治疗时间持续4～5 h。B组仅采取HD治疗，每周治疗3次，控制血流量在250～300 ml/min之间[2]。A组则采取HD与HP联合治疗，HD治疗方法与B组一致，同时选择HA-130型号的灌流器展开血液灌流治疗。将灌流器串联在透析器前端，按照常规方法开放血液通路并预冲，使灌流器动脉端始终向上，然后逆时针方向拧开小帽，等到生理盐水灌满动脉管之后再将灌流器动脉端连接。对吸附进行翻转操作，使静脉端向上并拧开小帽，确保吸附柱和透析器前端相互串联， 然后分别运用2000 ml的肝素生理盐水与500 ml的葡萄糖注射液冲洗，速度控制为100～200 ml/min，使吸附柱能够充分被肝素浸润。冲洗时用手轻拍、转动吸附柱，清除微粒并排除气泡。开始灌流时，设定血流量在50～200 ml/min，设定透析液流量为500 ml/min。抗凝处理选择低分子的肝素钠，HD与HP联合治疗2h后发现灌流器已经饱和时，将灌流器取下再进行2hHD治疗，将血流量调整在250～300 ml/min之间，透析时间持续4～5 h。HP每周1次，HD每周2～3次，连续治疗6周[3]。

1.3 临床效果评估

治疗后借助视觉模拟及行为评分的方法评估患者皮肤瘙痒的程度，分值最高为10分，表示瘙痒难忍受，分值越低表示瘙痒的程度越低。患者治疗总有效的评估方法为：治疗后皮肤瘙痒全部消失为治愈；皮肤瘙痒显著改善或者基本消失为有效；皮肤瘙痒较治疗前有所减轻为好转；皮肤瘙痒未变化或者发生恶化[4]。

1.4 数据统计处理

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗后皮肤瘙痒的评分

A组尿毒症患者治疗后，皮肤瘙痒的评分是（0.50±0.16）分；B组治疗后皮肤瘙痒的评分是（3.15±0.60）分，A组患者的评分显著优于B组，两组对比差异具备统计学意义，P＜0.05。

2.2 对比两组尿毒症患者皮肤瘙痒的临床治疗总有效率

A组尿毒症患者治疗后，治愈25例，有效16例，好转5例，无效4例，临床治疗总有效率是92.0%；B组尿毒症患者治疗后，治愈15例，有效15例，好转5例，无效15例，临床治疗总有效率是70.0%；A组患者的临床治疗总有效率显著优于B组，两组对比差异具备统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

尿毒症患者多由肾衰竭而引起，该病患者的临床症状往往表现出现体内蛋白质、水电解质等出现紊乱。采取血液透析是目前治疗尿毒症患者的最佳方法，可以改善患者的症状，同时又能延长其生命，但是，接受血透治疗极容易引起并发症，最常见的一种就是皮肤瘙痒。由于皮肤瘙痒、干燥等往往导致患者出现烦不安、入睡困难等，对其生活质量造成较大的影响。分析尿毒症患者发生皮肤瘙痒的原因，有以下几点：（1）患者体内的β2-微球蛋白毒素较多，且难以排出；（2）患者的甲状旁腺功能偏于亢进，提升了甲状旁腺激素；（3）患者体内钙磷代谢发生紊乱，导致皮肤钙积严重象，刺激了皮肤末梢神经后引起瘙痒；（4）患者血液中组胺水平异常升高，在甲状旁腺激素上升的过程中加剧了皮肤钙化而引起瘙痒[5]。在本次研究中，对尿毒症患者采取血透与血液灌流结合治疗，血液灌流利用吸附剂将患者血液中各种毒素清除，达到增强净化血液之效，大幅度减少患者以内毒素的沉积，进而缓解皮肤瘙痒。研究中的A组尿毒症患者，治疗后皮肤瘙痒的评分是（0.50±0.16）分，临床治疗总有效率是92.0%；显著优于B组的（3.15±0.60）分、70.0%，两组比较差异显著，具备统计学意义，P＜0.05。

综上，血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症患者皮肤瘙痒，具有显著效果，可广泛推广运用。

[1] 高 进.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].安徽医药,2013,11:1936-1938.

[2] 黄泳璋,肖 洁,徐米清.血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的观察[J].中国血液净化,2013,09:470-474.

[3] 孙治华,邵 宁.血液透析滤过联合血液灌流对治疗顽固性尿毒症患者皮肤瘙痒的临床探讨[J].中国临床新医学,2015,01:35-37.

[4] 陈寿明,莫艮凤.高通量透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒临床观察[J].现代医药卫生,2014,09:1298-1299.

[5] 杨 梅.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒45例临床观察[J].中国卫生产业,2014,17:155-156.

本文编辑：吴 卫

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ISSN．2095-8242．2017．13．2434．02