基层医院开展老年胆道外科手术的体会

吴小钢

（泰州市姜堰区溱潼人民医院，江苏 泰州 225508）

基层医院开展老年胆道外科手术的体会

吴小钢

（泰州市姜堰区溱潼人民医院，江苏 泰州 225508）

目的总结基层医院开展老年胆道外科手术的体会。方法选取我院2015年3月～2016年3月收治的54例老年胆道病变患者作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者22例，年龄57～86岁，平均年龄(59．31±13．59)岁。对54例患者实施胆道外科手术。结果54例患者经过老年胆道外科手术后，治愈52例，治愈率为96．29%；死亡2例，死亡率为3．71%。住院24 h后实施手术的患者无感染和并发症现象，均健康出院。结论老年胆道外科手术方式较多，在为老年患者实施胆道外科手术时，应根据患者的实际胆道病发情况，掌握良好的手术时机，为患者选择合适的外科手术方式，以提升老年胆道外科手术的安全性。

基层医院；外科手术；胆总管

胆道外科疾病的主要临床症状体现为生理功能下降、低热和腹痛等，对患者的日常生活具有不良的影响，严重时甚至威胁到患者的生命安全[1]。基层医院对老年胆道疾病的治疗，主要采用的是外科手术方法。本研究为总结总结基层医院开展老年胆道外科手术的体会，选择54例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年3月收治的54例老年胆道病变患者作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者22例，年龄57岁～86岁，平均年龄(59.31±13.59)岁。54例胆道病变患者中，胆囊炎患者为23例，胆囊结石患者为15例，包括肝内外胆管的胆管结石患者为10例，化脓性胆管炎患者为6例。纳入及排除标准：①所有患者经过检查后，均被确诊为胆道疾病，需要实施胆道外科手术；②所有患者均签订手术同意书；③排除患有其他严重心、脑血管疾病的患者。

1.2 方法

对所有患者实施胆道外科手术，在对患者实施手术前，医护人员首先要明确患者的基本病情，对患者的血常规和肝胆情况进行检查，为手术做基础的准备。医护人员在手术前晚应告知患者应注意的事项，尽量少服用食物，保持愉悦和轻松的心情；同时也要对手术中所要用到的器械进行常规的消毒和清洁，以保证手术器械的无菌性。患者在手术前均对其实施全身麻醉，待患者进入睡眠状态后对患者实施手术。

54例患者中，住院后24 h内急诊手术治疗的患者为30例，其中17例患者行胆总管切开取石联合T管引流手术。手术过程中，医生应将患者右上腹直肌作为切口，根据对患者胆道内部情况的探查，明确胆道内结石的位置和大小等，用医用长镊子将胆囊颈部的腹膜提起，纵行剪开并向下延伸到十二指肠的韧带部位，将胆囊管和胆总管显露出来；并使用医用的长针穿刺胆总管，抽出胆汁以定位胆总管，在探子头的帮助下对胆道中的结石进行探查，用取石钳将其取出[2]。胆总管探查后，将14号的T型剪成长短不一的两个斜面，将其短臂放置到胆总管下方，并通过T管注入生理盐水，以完成对手术部位的清洁，最后将胆道部位缝合。13例患者行胆囊切除、胆总管切开取石联合T管引流手术。手术过程中，首先医护人员要明确患者胆囊的病变情况，并根据对患者胆道内部情况的了解，明确胆囊手术是顺行性切除还是逆行性切除。一般在炎症不太严重的情况下，会对患者实施顺行胆囊切除术，选取患者有肋缘下斜部位为手术切口。在胆囊颈部腹膜提起的同时，观察胆囊管和胆囊总管的情况，在实施切除术后，采用T管的形式，将生理盐水注入到患者的手术部位，以实现消毒的目的。住院24 h后行内镜手术治疗的患者为24例，其中采用腹腔镜下胆总管切开取石术联合T管引流术的患者为11例。手术过程中，患者进入睡眠后，医生采用腹腔镜对患者胆道部位进行扫描，医生助手应在医用抓钳的帮助下将胆总管暴露出来。医生则采用医用细针对胆总管进行穿刺，并用电凝钩纵行切开胆总管的前壁浆膜，用腹腔镜Z型取石钳在切口部位进入，将胆总管中的结石取出，将T管送入到患者腹腔内，并将T管放置到胆总管的切口上处，顶起T管时避免过度用力而引起胆汁的泄露[3]。采用逆行胰胆管造影联合鼻胆管引流术的患者为8例，采用开腹行胆肠内引流术的患者为5例，此两种手术流程与上述手术方式大致相同。所有患者均基于抗感染和抗并发症的药物治疗。

2 结 果

54例患者经过老年胆道外科手术后，治愈52例，治愈率为96.29%；死亡2例，死亡率为3.71%。死亡的2例患者均为住院后24 h内实施手术的患者，死亡原因为感染性休克。住院24 h后实施手术的患者无感染和并发症现象，均健康出院。

3 讨 论

胆道疾病是医学临床中较为常见的疾病之一，疾病种类也相对较多，包括胆囊炎、胆结石以及胆管炎等，影响患者的身体健康[4]。该疾病的病发因素相对较多，并且多病发于老年人群，主要原因在于，老年人伴随着年龄的增长，身体机能和免疫功能逐渐下降，在一定程度上导致老年患者病发胆道疾病。医学临床中关于胆道疾病的治疗，主要采用的是外科手术方式，能够取得显著的治疗效果。随着胆道疾病病发率的提升，医学界学者逐渐加强了对胆道疾病外科手术方法的研究，并认为胆道疾病的外科手术方法相对较多，通过对不同外科手术方法的深入分析，能够明确胆道外科手术的具体流程以及最有效的手术时间，为提升胆道疾病外科手术治疗水平，提供宝贵的建议[5]。

为了能够明确胆道疾病外科手术的种类以及具体手术的效果，本研究对基层医院开展的老年胆道外科手术进行了探讨，对基层医院为老年胆道疾病患者实施的外科手术方式进行了分析。本研究在分析基层医院老年胆道外科疾病方式过程中，主要以患者住院后24 h内实施的手术方式和住院24 h后实施的手术方式为主要的分界点，进行研究。住院后24 h内实施的手术为胆总管切开取石联合T管引流手术和胆囊切除、胆总管切开取石联合T管引流手术；住院24 h后实施的手术为腹腔镜下胆总管切开取石术联合T管引流术、逆行胰胆管造影联合鼻胆管引流术、开腹行胆肠内引流术[6]。通过对手术的结果分析可知，首先，目前老年胆道外科手术的合并症相对较多，在一定程度上增加了手术的复杂性，而基层医院的医疗条件相对较差，为了提升外科手术的安全性，必须要加强对基层医院医疗设施的建设。其次，要抓住外科手术中的重点，医生要尽快的确定患者胆道外科疾病类型，并通过对患者病情的分析，为患者选择合适的外科手术方式；尤其在手术过程中，医生要提升无菌性操作水平，尽量减少在手术中对患者产生的刺激性危害。最后，医生要充分对患者的病情进行评估，利用利尿剂药物放置患者在手术中出现肾衰的现象；利用受体阻滞剂避免患者手术时出现溃疡性的应激出血反应；利用吸氧的方式避免患者发生感染现象。通过加强对患者并发症的预防，提升患者外科手术的治疗水平和效果[7]。

综上所述，老年胆道外科手术方式较多，在为老年患者实施胆道外科手术时，应根据患者的实际胆道病发情况，掌握良好的手术时机，为患者选择合适的外科手术方式，以提升老年胆道外科手术的安全性。

[1] 黄康正,韦德高.21例老年急性重症胆管炎的治疗体会[J].右江民族医学院学报,2014,06(02):223-224.

[2] 陈有挺,林丽娟,石 铮,等.胆道镜治疗老年胆道术后残余结石776例的临床观察[J].中国老年学杂志,2011,02(09):1675-1676.

[3] 李春生,王 勇,邹 奇,等.80岁以上老年急性重症胆管炎的个体化治疗体会[J].实用老年医学,2013,07(03):251-253.

[4] 赵二鹏,张洪义,孔亚林.早期腹腔镜手术治疗老年急性结石性胆囊炎36例分析[J].人民军医,2016,02(07):727-728.

[5] 杨贺庆,何友新.老年胆道手术194例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(11):2684-2685.

[6] 周 强.老年人胆道结石外科手术治疗体会[J].医学美学美容,2012,20(11):25-26.

[7] 梁金龙.浅谈肝内胆管结石的外科治疗[J].世界最新医学信息文摘,2012,09(11):128.

本文编辑：吴 卫

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ISSN．2095-8242．2017．13．2422．02