心内科房颤患者抗凝治疗的临床分析

魏苗苗

（山东大学齐鲁医院高新区医院，山东 济南 250101）

心内科房颤患者抗凝治疗的临床分析

魏苗苗

（山东大学齐鲁医院高新区医院，山东 济南 250101）

房颤是一种常见的心律失常现象，如果处理不妥当会使得患者出现卒中、心力衰竭，严重的情况下还会出现致残或者死亡的情况。在房颤的治疗中，临床上用药最普遍的是华法林，但是这种药物会有潜在出血的危险，因此需要对它的临床使用效果进行分析，从而增强用药的安全，为患者的健康提供保障。本次研究通过对480名房颤患者进行阿司匹林和华法林用药对于治疗房颤的研究，从具体的实例和数据来呈现它们的治疗效果，为医学的开展提供参考。

心内科；房颤；患者；抗凝治疗；临床分析

房颤是心房颤动的简称，是临床中较为常见的一种心律失常的现象，会引发一系列的相关临床症状，严重的情况下还会导致卒中和心力衰竭这些严重的并发症，从而使得患者致残率和死亡率上升。当前，在临床上，医学界普遍认为华法林是治疗心房颤动的比较有效的治疗药物，但是这种药物在使用当中会有潜在出血的危险，如果是长期使用这个药物，要对患者长期开展INR的检测，但是INR检测又会影响华法林服药的依从性。因此，华法林的治疗效果具体如何，怎么用药才是安全的，和其它的药物，例如：阿司匹林比起来，它具有哪些优势都是临床医学上要研究的重点。

1 资料和方法

1.1 一般资料

通过选取2016年全年某市三级甲等医院心内科所收治的480名房颤患者作为研究的对象，然后根据它们的抗凝药物的使用情况分成对照组和观察组，每组各240名。在对照组当中，男患者135名，女患者105名，年龄在45岁到72岁之间，平均年龄为62岁。在80名的对照组患者当中，属于心脏瓣膜病性房颤的患者有66人，非心脏瓣膜病性房颤的患者是174人。在具体的选择上，如果患者有三次及以上的心电图就可以证实他们是患有持续性的房颤，并且排除了资料不完整的和没有签署研究知情同意书情况的患者，那么他们就可以作为研究的对象。此外，还会对患者进行中风风险的评估，如果评分在3到6分之间，HEMORR2HAGES大于或者等于2分，那么就可以作为样本。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组的患者要口服阿司匹林肠溶胶囊，并且每个月都会定期对他们的血液进行检测，得到一个国际标准化的比值（IRN），通过比值INR来对患者的情况进行观察和分析，并和观察组形成参考和对比。

1.2.2 观察组

使用华法林对患者的房颤进行治疗，首次服用的量应该是3.0 mg，在服用药物的前半个月中，每两天就要对INR进行一次检测，然后根据检测的结果对服用的量进行调整。如果INR达到一个正常的状态之后，就可以每个月都进行检测。在服用药物期间，医生要对患者的血栓和出血等情况进行及时的观察和了解。

1.3 疗效评价

通过对对照组和观察组的临床治疗情况和栓塞、卒中、出血这些情况以及不良反应发生的情况进行评价。

1.4 统计学方法

对于本次研究所得到的数据，采用SPSS 18.0统计软件来进行数据的处理和分析。在数据的处理中，会根据数据的处理结果来进行结果的分析和相关的探讨。

2 结 果

2.1 房颤患者华法林抗凝的治疗情况

观察组的患者在服用华法林三天之后，对他们进行INR的检测，在检测的结果中，有126名患者的INR的量小于1.5，有51名患者的INR的量在1.5到2.0之间，有39名患者INR的量在2.0到3.0之间，INR的量大于3.0的患者有24人。在服用华法林一个月之后，所有的患者INR的量都达到了1.5到2.0，他们的评价用量在（3.0±0.55）mg这样一个范围之内。

2.2 不良反应发生率

对患者的随访时间一般都会在一年以上，通过随访可以发现，对照组脑血栓发生的人数为72人，概率为30%，观察组脑血栓发生的人数为24人，概率为10%，从数据中可以发现，对照组的概率明显大于观察组，并且这些数据的差异具有统计学上的意义。在对照组当中，皮肤出血的患者有12人，消化道出血的患者有6人，牙龈出血的患者有9人，总体出血的概率是11.25%。在观察组中，皮肤、消化道、牙龈出血人数分别是24人，6人和18人，概率是22.5%，所得的数据因为P＞0.05，因此没有统计学上的意义，不作为具体研究的数据。

3 讨 论

3.1 临床治疗房颤抗凝的药物

在临床中，用来对房颤患者进行抗凝治疗的药物随着科学技术的发展也不断地丰富，除了常用的华法林之外，还有肝素、阿司匹林和一些新型的抗凝药物，例如达比加群、利伐沙班等等。对于不同的药物，会产生不同的治疗疗效，并且它们的使用方法也是不一样的，同时也会有不同的副作用和使用的局限性，需要医生根据患者的情况来进行综合性的考虑和选择。

3.2 华法林在心内科房颤患者抗凝治疗方面的局限

在心内科中，对房颤患者进行抗凝治疗，使用最广泛的药物就是华法林，因为华法林可以有效地减少房颤患者脑栓塞的危险。但是这种药物也会有使用的局限性，例如会使得患者可能出现抗凝过度的情况，从而加大了患者出血的概率，让患者处于更加危险的状态。根据相关的研究可以发现，华法林的抗凝防栓作用和它的出血并发症的发生率之间是一个正相关的关系。也正是因为这种情况的存在，使得华法林的临床应用受到了影响，例如，使得患者出现出血并发症或者患者不能按时地对INB进行检测，使得治疗受到了影响。

4 基于华法林治疗局限性的使用注意事项

由于华法林这个药物在心内科房颤患者抗凝治疗上存在一定的局限性，因此在临床的用药中，要谨慎。对于华法林来说，它的治疗效果是明显的，因此，不能因为它的局限而忽略了它的作用，也不能因为它的治疗效果就忽略它潜在的危险。在具体的用药当中，医生要对患者进行及时的跟踪观察，在用药之前对患者的身体状况进行了解，避免出现出血严重的情况。同时，要根据在治疗中的实时情况确定用药的量，确保用药的安全性。

5 结 语

本次研究通过对480名患者进行对照和观察的分析及研究，可以发现华法林在治疗房颤患者方面，比阿司匹林的优势更加明显，可以有效地缓解房颤患者的症状并且进行治疗。因此，合理地使用华法林可以降低血栓发生的概率，提高患者的生活质量。但是，华法林在使用上也存在自己的局限，如何使其能够安全地服务于患者的健康是医学上要重点研究的问题。本研究通过实例的观察和对照分析，得出了相应的结果，为临床房颤的治疗提供参考和帮助。

[1] 陈德助.心内科房颤患者抗凝治疗的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016(13):93.

[2] 林岩松.心内科房颤患者抗凝治疗的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2015(06):219-220.

本文编辑：吴 卫

R542．1

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ISSN．2095-8242．2017．13．2421．02