小儿重症肺炎并发症的研究进展

范志华

（南宁市第八人民医院儿童中心，广西 南宁 530000）

小儿重症肺炎并发症的研究进展

范志华

（南宁市第八人民医院儿童中心，广西 南宁 530000）

小儿重症肺炎具有居高不下的死亡率，而造成患儿死亡的根本原因是由于肺炎而诱发的多种并发症，其中，该疾病的并发症是指除了肺炎患儿较为常见的呼吸系统的临床症状以外，患儿仍存在较为严重的循环障碍、心力衰竭以及呼吸衰竭等症状。因此，为提高该疾病患儿的预后效果，必须对其并发症的具体情况进行深入分析及研究，从而为临床医师的诊治提供应用价值较高的参考依据，并最大限度的降低重症肺炎患儿的病死率。

重症肺炎；小儿；并发症

近年来，我国工业的发展进程在不断加快，而随之而来的污染问题也越显严重，继而导致我国患重症肺炎的儿童人数不断上升，而由于该疾病导致死亡的例数也在随之升高，不仅对我国儿童的身体健康造成了严重不良影响，还深深威胁着患儿的生命安全。有相关调查与研究显示，临床治疗重症肺炎最为棘手之处在于该疾病引起的多种并发症上，而这些并发症也才是导致患儿死亡的最根本因素[1-2]。因此，为了改善患儿的预后，降低其病死率，必须先对该疾病及其多种并发症进行全面的评估及深入的研究。

1 评估诊断小儿重症肺炎的具体情况

通常情况下，患有重症肺炎的患儿极容易引发多种多样的并发症，因此，必须对患儿病情的实际情况进行充分的评估，同时根据其治疗期间的详细数据来考虑患儿是否存在可能发生并发症的风险；但在我国的临床医学上还尚未有一个较为明确且统一的方案对其肺炎程度进行判断，且在实际的临床诊断中，单纯依靠简单的判断也不能满足疾病治疗的需求。目前临床对重症肺炎的相关诊断标准可大致分为两方面内容：①患儿的换气功能有无明显的障碍；②患儿有无低灌注、休克以及多个脏器功能发生障碍等较为严重的全身炎症的相关反应，如有相关肺炎因素（低体重、早产儿、营养不良、遗传代谢疾病、先天性的畸形等）出现时，应给予充分的重视[3]；值的注意的是，如患儿的病情严重程度未达到重症肺炎的标准，也需要给予重症肺炎的相关治疗措施进行处理，同时还需给予患儿入院观察，并密切关注其不良反应的相关症状的发生情况等，从而避免并发症的发生而威胁到患儿的生命安全。

2 对小儿重症肺炎的相关并发症进行详细讨论

肺炎属于一种炎症，是因感染而导致的局部感染，如果能将肺炎尽可能地控制于感染部位，那么其病情则可得到有效的控制并不会加重，进而有助于患儿的恢复。但感染发展的控制难度较大，极容易使肺部出现大面积感染的情况，不仅容易引发高碳酸血症及低氧血症，还容易促使细菌病原体产生较多的炎症介质、毒素以及代谢产物等，进而造成全身炎症反应的综合征，同时使相关器官受到不同程度的损伤，并导致一系列并发症的发生[4]，如多脏器功能发生衰竭、微循环发生障碍、中毒性脑病、休克、心衰以及呼吸衰竭等。具体并发症的相关内容如下。

（1）呼吸衰竭：有相关调查显示，大部分由于重症肺炎致死的患儿多是由于呼吸衰竭而导致的，而在未给予呼吸机进行通气的情况下进行紧急抢救，其抢救成功率极小。但现阶段，因该疾病导致的病死率的下降幅度开始明显，这是由于在抢救治疗时，除了给予患儿抗生素及综合性的疗法之外，还给予了呼吸机通气，进而促使较多的呼吸衰竭患儿的生命得到了有效的挽救[5-6]。其中，呼吸机的广泛应用也使得该疾病并发症的发生率逐渐降低。另外，婴幼儿与未成年的儿童或成年人的基本生理学构成并不相同，且其各个器官仍处于发育阶段，其呼吸储备的能力也较成年人而言更弱，故极容易诱发呼吸机疲劳。

（2）心力衰竭：近年来，对于小儿重症肺炎合并心力衰竭的可能性在国内仍旧存在诸多的争议，但较多的医学研究学者们普遍支持重症肺炎是极有可能合并心力衰竭的观点，且较多的动物临床试验的一些结果数据也说明了该观点的可能性较高。现如今，临床上也对正中肺炎合心力衰竭的相关标准进行了规范，且临床上也逐渐选用该标准来进行疾病的判断。现对该疾病在治疗过程中的一些问题进行深入的讨论。

重症肺炎合并心衰：通常合并心衰的患儿的相关致病因素包括了肺动脉、缺氧性酸中毒、由于相关病原体所产生的炎症介质与毒素促使了患儿心肌受到损伤等，如遇到此类情况而未及时给予正确的治疗措施，则极容易加重肺炎的病情，并可能引发呼吸衰竭；再加上早期我国对相对严重的高碳酸血症及低氧血症尚未有较为有效的防治手段，故相对于国外的重症肺炎的患儿而言，我国的患儿合并心衰的几率会更大；而目前我国对于此类现状的相关治疗措施也有了较大的改观，故真正意义上的重症肺炎合并心力衰竭开始逐渐减少。而当前最主要的问题还是诊断扩大化的问题，一般对心力衰竭并发症进行判断时，所参照的依据是患儿肝脏的大小与心率，但这样的依据并不科学，故研究方向应更侧重于监测肺炎患儿的相关血流动力，同时利用无创方法对体肺循环的阻力、肺动脉的楔压、心功能的状态以及中心静脉压等进行测量，如胸部的阻抗法可有效降低因主观判断而出现的一些扩发化及偏差等情况[7]。由于对心衰的相关诊断标准并不是通过客观实际的检测手段而进行的，故在此标准下进行判断，其准确度会相对较低，因此，对于抗心力衰竭的治疗与肺炎病死率的相关影响还需要通过更多的临床工作来进行确定。

神经体液对钠水储留的影响：神经体液通常会受到肺炎的影响而导致钠水储留，进而增加了肺循环阻力；而般婴幼儿的心功能尚未发育完全，其储备的能力就会受到一定的局限，且对负荷代偿能力的增加也会非常有限，故在给予正性肌力药时，其药量及使用的效果也会受限，因此，在给予重症肺炎合并心衰的婴幼儿相关治疗措施时，需要强调减轻前后的负荷，并严格控制入液的剂量（注意，可适当给予利尿剂），以获取较好的临床效果。

另外，在治疗重症肺炎合并心理衰竭的过程中，应严格控制用药的剂量、药物的毒性、用药的时间等。同时，部分患儿的心率相对较快，在长期给予患儿洋地黄进行治疗后，不能取得较为理想的临川效果，且极有可能会出现中毒等现象；而一部分患儿的心功能较差，且心率较慢，此时可给予适量的多巴胺，即可有效促使其心排血量的增加，进而取得更好的临床疗效[8]。同时，先天性疾病合并心衰通常也是导致患儿死亡的因素，这是由于重症肺炎患儿需要长期的使用洋地黄化，并需使用血管扩张剂来减轻其心脏前后的负荷，因此，如果出现了先心病肺炎合并心力衰竭的情况，很多医师都会误诊为是肺炎症状加重，然后给予患儿抗生素，从而容易造成患儿的死亡。

3 结 语

总之，患儿引发肺炎时，可由于缺氧、代谢异常或毒素等因素而导致心力衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭等较为严重的并发症，而这些并发症也是导致该疾病患儿病死率明显上升的因素。因此，对小儿重症肺炎及其并发症进行科学正确的诊断，并根据诊断结果制定出有效的治疗方案的意义重大。故必须对该疾病的诊治进展进行深入的分析研究，从而帮助减少患儿死亡情况的发生。

[1] 梁道喜,邵秀敏,陈 琼,等.小儿重症肺炎合并心衰临床治疗效果评价[J].中国现代药物应用,2014,8(07):56-57.

[2] 杨 柳,陈文娟.小儿重症肺炎并心衰的诊断研究进展[J].医学影像学杂志,2014,24(08):1383-1834.

[3] 李 平.小儿重症肺炎2 1例高危因素分析[J].当代医学,2014,20(21):36-37.

[4] 宋建伟.小儿重症肺炎合并心衰的临床诊治分析160例[J].中国社区医师,2014,30(07)68-69.

[5] 罗小容,谢 鹤.小儿重症肺炎伴心力衰竭综合救治的疗效分析[J].海南医学院学报,2015,21(02):241-243.

[6] 黄巧玲,李 斯.锌辅助治疗小儿重症肺炎的随机双盲对照研究[J].临床肺科杂志,2015,20(04):667-669.

[7] 李闺琴.小儿重症肺炎的病原学分析与对策[J].北方药学,2015,12(02):131-132.

[8] 黄冬梅,江霞辉,梁海涛.小儿重症支原体肺炎急性期的相关危险因素分析[J].泰山医学院学报,2015,35(07):803-805.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.23.4547.02