医疗机构患者安全文化的评测与培育探析

杜 鹏，杨 欣

（徐州医科大学第二附属医院，江苏 徐州 221006）

·医学管理·

医疗机构患者安全文化的评测与培育探析

杜 鹏，杨 欣

（徐州医科大学第二附属医院，江苏 徐州 221006）

在患者自主意识逐步增强、医疗机构服务理念持续改进的时代背景之下，社会对医疗服务质量与安全的要求也不断提高，患者安全已成为一个全球性的热点问题。本文以患者安全文化内涵的再探析为研究切入点，引出安全文化评测工具的讨论，着重对现有的评测工具所使用的量测维度、指标等进行分析，指出各评测方法的关注重点与部分方法存在的不足，为医疗机构改善患者安全文化建设提供参考。

患者安全文化；评测；培育

患者安全事关患者身心健康与生命安全，历来是公共卫生领域的热点问题[1]。从现有研究文献来看，患者安全问题并未得到有效的解决，医疗差错与不良事件仍呈现出多发态势，并且在各发展中国家表现的尤为突出，仍是一项需要持续关注的全球性问题[2]。同时，在我国医患关系紧张的社会背景下，患者安全业问题已成为公共卫生领域的热点议题，因此展开对患者安全问题的研究更具现实意义。

本文将从患者安全文化评测与培育出发，对“如何表征安全文化所处的水平层次”、“如何科学培育安全文化”等问题展开探讨，旨在推动患者安全文化理论建设与医疗护理质量改进，为患者提供安全有效的卫生医疗服务。

1 患者安全文化内涵的再探析

Singer等学者于2003年首次提出了患者安全文化的概念，突显患者安全的最优先地位，通过构建共同的信仰、态度、价值观与针对性的系统等，整合医护人员个人与医疗机构的组织行为方式，将医疗护理中可能出现的患者伤害降至最低。本文对相关文献进行了梳理，关于患者安全文化内涵的讨论表现出如下特点：

1.1 对患者安全文化的多维性与综合性有着广泛共识

但在侧重点与研究视角上存在着多样性。大部分文献均认同安全价值观与共同信念在安全文化中的核心地位[1]，与其它要素存在紧密的耦合关系。

1.2 强调由“无形”到“有形”的影响

突显出患者安全文化研究的效果导向作用。通过对个人与组织认知理念、态度意识与行为方式等“无形”因素施加影响，创造良好的安全氛围，引导与促进个人或组织在医疗护理过程中实施针对性措施，达成有效预防或避免差错、控制不安全行为与事件的“有形”目的。

2 患者安全文化评测工具的分析

患者安全文化评测是医疗机构准确了解安全状态的有力工具，也是针对性加强患者安全建设的基本前提，在患者安全研究体系中占有重要地位。从公开文献来看，HSOPSC是目前应用最为广泛的评测工具之一，已被三十多个国家引进使用，其所确立的维度指标体系也成为很多文献进行改进性研究的基础。

3 患者安全文化培育体系的构建

结合我国2008年发布的《患者安全目标》所确定的方向与我国现阶段患者安全文化建设的现状，本文认为应加强如下三个方面的工作。

3.1 构建更为科学的患者安全文化评测工具集

评测工具是文化建设的“尺子”与“镜子”，只有通过评测的定量化结果，才能发现一线存在的真实问题，制定针对性的改进措施。因此，本文认为科学的评测工具应该是一个配置合理的量测集合，在纵向上保持层次化、横向上依据适用范围分化评测方法，并通过大样本的测试验证各自的信效度等测量学指标，才能建立更为科学、成熟的评测工具集。

3.2 注重患者安全文化培育的差异化

医疗机构的人员层次与类别众多，由于业务分工的细化，不同岗位类别人员对患者安全文化的感知客观上存在外部因素的差异。同时，从公开文献的评测结果来看，除了岗位与业务因素，不同职称等级、入职年限、学历经历人员的评测结果具有一定的聚类效应，这些研究成果对开展有效的、层次化的患者安全文化培育具有指导意义。

3.3 完善上报与反馈机制，重视末端落实

目前，很多医疗机构制定了不良事件与差错的上报制度，并明确了非惩罚性的反应措施。但从文献[3]的评测结果来看，一线医疗人员在安全感知、不良事件上报、害怕受羞辱等维度指标得分并不理想，与文献[4]所确定的观念改变目标还有很大差距。这些研究成果也反应出医疗机构的上报反馈氛围与患者安全意识仍存在诸多不足。本文认为虽然机构制定了非惩戒性的反应措施，但深入宣传与引导工作出现缺位，特别是一线医疗人员身边能看的到全流程案例稀缺，单靠制度条文很难消除顾虑、改变观念，亟需实际操作的积累与示范。

4 结 语

质量与安全是医疗机构服务的核心内容和永恒主题，良好的患者安全文化是全面落实“以患者为中心”价值观的内在逻辑要求。各医疗机构必须认识到差错的必然性，彻底转变观念，通过科学的评测挖掘并有效避免医疗服务中的潜在安全风险。通过评测与体系化建设推动安全文化意识与氛围的培育，吸取不良事件与差错教训，改善医疗安全环境、提升安全治理能力。

[1] Feng X,Bobay K,Weiss M.Patient safety culture in nursing:a dimensional concept analysis[J].Adv Nurs,2008,63(3):310-319.

[2] 肖清平,肖明朝,赵庆华.国内患者安全文化测评工具比较[J].护理学杂志,2014,20:85-88.

[3] 李 漓,刘雪琴.护理人员对医院患者安全文化的评估分析[J].中华护理杂志,2009,44(4):304-307.

[4] Hemman EA.Creating healthcare cultures of patient safety[J].Nurs Adm,2002,32(7-8):419-427.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.23.4518.01