带T管出院患者的风险管理

张连香

（青海省人民医院，青海 西宁 810007）

·临床护理·

带T管出院患者的风险管理

张连香

（青海省人民医院，青海 西宁 810007）

目的 探讨带T管出院患者的风险管理效果。方法 选取我院2015年7月～2016年9月收治的胆总管结石患者60例作为研究对象，并对带T管患者出院前进行管路风险管理方面的指导及培训。结果 通过管路风险管理的指导和培训后，减少了非计划性拔管、感染等的发生率。结论 带T管患者出院前进行管路风险管理方面的干预，规范了流程，统一了宣教的内容，降低了风险，提高患者的生活质量，减少再次住院率。

T管；出院患者；风险管理

胆石症为普外科的常见病之一，近年来，发病率呈上升趋势，其中胆总管结石约占胆石症的20%[1]。胆总管结石需手术治疗，T管引流是由Kehr于1889年设计使用并一直沿用至今，是胆总管结石治疗最经典的方法。T管引流术后，为确保患者的安全性，需要护理人员密切观察与处理患者腹部的体征情况，同时胆汁的观察、皮肤护理、引流袋的更换等均由医生和护士进行操作和处理，患者及家属较少关注，但患者出院后的T管护理均由患者或家属完成，而患者对管路风险管理方面的知识及操作技能欠缺，存在非计划性拔管、引流管周围皮肤感染、逆行胆道感染等风险，因此，出院后T管的自我管理将直接影响患者的生活质量和疾病的转归。以往我科对带T管的患者管路的风险管理知识的指导不够全面和规范，出院后也未及时进行指导。我科60例T管引流术后患者进行管路风险管理方面的指导及培训，减少了非计划性拔管、感染等风险，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月～2016年9月收治的胆总管结石患者60例作为研究对象，均行胆总管探查、T管引流术，其中男34例，女26例，平均年龄53.3岁，均带T管出院，其中15例带管时间为1月，30例带管时间为2月；12例带管时间为3月，3例带管时间为半年，平均带管时间为8.6周。

1.2 方法

对胆总管探查、T管引流术后患者进行了管路风险管理知识及技能的指导和培训，在患者手术后由责任护士进行指导及培训 ，以口头讲解、书面宣教资料以及操作的示范为主，共10项，即：引流袋放置位置；胆汁的颜色、量、性状；T管夹毕后的不适症状；术后饮食要求；着装要求；留置T管能从事的活动；管周皮肤换药的时间；更换引流袋的方法；淋浴时管口的保护方法；T管脱出的紧急处理方法；对患者家属的文化程度、沟通能力及操作能力进行评估，选择1名接受能力较强的患者家属进行更换引流袋及管周皮肤换药的操作，利用模型进行指导，第1、2次请患者及家属观看，第3、4次请患者及家属作为助手，边操作边讲解更换引流袋及管周皮肤换药的操作流程，讲解整个操作流程的注意事项，提供书面资料，第5次鼓励患者及家属动手操作，护士作为助手，指导并协助完成操作，以后由患者或家属独立完成，护士给予现场指导，直到熟练掌握。出院前对患者及家属进行详细、全面的出院指导。出院后选择需要帮助的患者进行家庭随访，观察管周皮肤情况，给予更换引流袋，根据个体情况给予专业的指导；其他患者需要应用微信与电话的方式，对患者相关问题与病情变化进行了解，同时进行及时指导，以满足患者咨询的需求，进而提升患者对于知识掌握的程度。同时也抓住病人复查、随访的机会适时给予指导，进一步提高对T管的风险管理能力，满足居家护理的需要，增强患者的自信心。

2 结 果

经对带T管患者实施个体化差异的培训与指导，可以使得患者充分了解管路风险的管理知识以及操作技能，发放书面资料；对患者及家属的文化程度、沟通能力及操作能力进行评估，选择接受能力较强1名患者家属进行更换引流袋及管周皮肤换药的操作，利用模型进行全面、具体、规范的指导和培训，反复练习，直到学会为止，保证操作安全。并提供了院外延续护理服务，定期通过家访、电话、微信等方式，全面了解患者管路的风险管理主要问题与病情变化情况，以便实时进行指导，加强患者出院后对管路风险管理知识及技能的掌握。降低了非计划性拔管、引流管周围皮肤感染、逆行胆道感染等风险。

3 讨 论

对带T管的患者在手术后进行规范、全面、具体的管路风险管理知识及操作技能的指导和培训，提高了患者的依从性，患者与家属由被动接受转变成主动、积极参与管理，同时应用相关资源与自身的潜能解决管路风险管理中的问题，满足居家护理的需求[2]。但对文化程度低、接受能力差者，掌握程度会受到影响，这就需要医务人员进行反复指导，必要时延长培训时间，使得患者有效掌握管路风险的管理知识，达到较好的效果[3]。出院后进行专业的延续护理服务，及时发现管路风险管理中存在的问题，并给予相应的正确的指导，以便降低了感染、非计划性拔管等风险，提高患者的生活质量，减少再次住院率。

[1] Hayashibe M,Suzuki N,Hashizume M,et al.Preoperative planning system for surgical robotics setup with kinematics and haptics[J]. Int J Med Robot,2005,1(2):76-85.

[2] 周 欣,陆金美,赵 莉.医护一体化管理干预在带T管出院患者中的应用研究[J].中国保健营养,2016,26(17):101.

[3] 李雪艳,姜丽萍,夏丽敏.以奥马哈系统为框架的出院计划在胆道手术后带T管出院患者中的实践[J].护士进修杂志,2015,21(19): 1764-1766.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.23.4423.01