住院医师规范化培训中的问题与对策

李晓婷

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

住院医师规范化培训中的问题与对策

李晓婷

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

回顾大连大学附属中山医院的住院医师规范化培训工作，探讨存在的问题以及解决的方法与对策。

住院医师规范化培训；问题；对策

住院医师规范化培训作为医学生毕业后教育的重要组成部分，在美国、英国以及中国香港、台湾地区均已建立了非常成熟的培训模式[1]。我国于1993年由卫生部正式建立了住院医师规范化培训制度，如今亦日趋完善[2－3]。2013年，国家卫生计生委等7部门共同明确提出逐步建立健全住院医师规范化培训制度。2014年2月，国家卫生计生委正式启动了住院医师规范化培训制度建设，并在住院医师规范化培训内容与标准、基地认定标准等方面出台了一系列配套文件，标志着住院医师规范化培训制度在我国建立起来。

1 我院的住院医师规范化培训工作

自2006年起，我院作为住院医师规范化培训基地，正式开始了住院医师规范化培训工作。医院设立了住院医师规范化培训办公室，根据卫生部颁发的《临床住院医师规范化培训试行办法》，结合医院的具体情况，制定了一系列规章制度及培训计划。住院医师规范化培训分两个阶段：第一阶段为三年基础培训阶段，按照实施细则在二级学科进行轮转培训，使住院医师掌握二级学科基础理论、基本知识、基本技能；第二阶段为两年专业培训阶段，实行专科定向培训，主要从事本专业临床工作，深入学习和掌握本学科的临床技能和理论知识。住院医师每轮转完一个科室，该科对住院医师进行临床技能考核，住院医师规范化培训办公室组织实施年度综合性考核。住院医师完成第二阶段培训，考核通过后颁发卫生部的住院医师规范化培训合格证书。培训结束后，学员应该对内科、外科、妇产科、儿科等科室的常见病、多发病以及科室管理等方面都要有全面的了解。在医患沟通、医学人文素质、科研能力等方面也应有所提高。

2 住院医师规范化培训中存在的问题

随着住院医师培训工作的逐步深入，我们在具体的培训实施过程中，发现了一些亟待解决的问题。

2.1 部分教师带教效果不佳

教学医院教师承担着医疗、教学、科研工作，工作繁忙且压力大，所以部分教师对住院医师培训工作不重视，对培训要求了解不深，对培训的重要性认识不足，“重使用、轻培养”的现象普遍存在。不但业务上指导不够，同时，因不注重住院医师医学人文素养的培养，导致个别带教教师的不良习惯对学员产生负面影响。

2.2 学员参与培训的积极性不高

有些参加规范化培训的学员已经具有一定的临床经验，从基础手术和基本培训做起，他们认为必要性不大；培训学员待遇差，到基地培训的外院学员其薪酬福利落后于本院医师。以上种种导致学员对培训普遍存在抵触情绪。另外，学员人事管理也不统一，参加住院医师规范化培训的非我院的学员仍由原单位负责档案管理、工资及福利待遇，因此对这部分学员的管理比较困难，这部分学员的培训时间也往往得不到保障，因为他们属原单位编制，由原单位开工资和奖金，却在我院工作，而原单位人员又紧缺，所以原单位就会尽量减少这些学员的培训时间。

2.3 缺乏客观量化的考评体系

由于没有针对培训全程的量化考核指标体系和监控体系，对培训效果的评估仅以培训结束后的考核成绩为主，而考核又往往流于形式。同时，考核过程由于受到考评者的主观判断的影响，往往导致考核结果不是非常的公正和客观，无法真正体现学员的实际学习效果，从而影响了培训质量。

2.4 尚未解决住院医师规范化培训与临床医学硕士研究生教育的衔接问题

自2015年起，临床医学专业学位硕士研究生毕业后可以获得四证（硕士学历证书、硕士学位证书、医师资格证书和住院医师规范化培训证书），而临床医学科学学位硕士研究生毕业时只获得硕士学历证书和硕士学位证书，还需参加住院医师规范化培训才可获得后两个证书。如何合理地解决住院医师规范化培训与临床医学硕士研究生教育的衔接问题，平衡临床医学专业学位硕士研究生、临床医学科学学位硕士研究生和住院医师规范化培训三者之间的关系，对学校和培训基地都形成了极大的挑战。

3 解决方法与对策

我们对住院医师规范化培训工作进行了认真反思和梳理。针对以上问题，我们从以下几个方面进行整改。

3.1 逐步提高师资队伍水平

医院要很好地承担起住院医师规范化培训工作，就必须具备较强的医疗能力、教学实力、科研能力和较好的人才培养条件，因此，必须完善教师队伍，选拔优秀的带教教师，加强师资队伍建设。一名合格的带教教师应该具备高尚的医德医风、扎实的理论基础、丰富的临床经验、缜密的临床思维、良好的沟通能力及突出的创新能力[4]。我们采取院内培训、院外培训相结合的方式提高带教教师的教学能力和水平，成立住院医师规范化培训专家督导组，对教师的教学行为（如教学查房、课堂授课、学术讲座等）进行严格规范。建立教师津贴制度和奖惩制度，将教学工作表现纳入医院年度考核指标体系。

3.2 加强对学员的管理

由教学院长负责，住院医师规范化培训管理办公室协同人事科、医务部等共同完成住院医师组织管理。同时加强培训环节管理，培训管理人员每月对带教及轮转情况进行检查，并将检查结果作为学员的考评依据之一。将轮转人员的出勤情况与年度考核挂钩。同时要保障学员的薪酬待遇，学员只有在培训基地踏实安心工作，才能认真学习，不断提高业务能力。因此，政府必须拓宽住院医师培训相关资金来源渠道[5]，相关部门、学员的人事单位及培训基地应该逐步落实国家在住院医师规范化培训方面的人事、财政配套政策，才能提高学员培训的积极性。

3.3 尽快建立客观量化的考评体系

建立严格的考试考核制度，同时结合轮转过程中学员参与讲座、病历书写、参与科研项目、学员出勤率及论文发表等方面的表现进行综合评估。考评内容应侧重于考查学员的临床思维及动手能力、医患沟通能力以及科研能力。为避免因考评者主观判断影响考核结果，应尽早制订出一套客观量化的考核评价指标体系，真正实现过程考核。过程考核与评价是整个住院医师规范化培训过程中的关键环节，是提高培训工作质量的重要保证。

3.4 积极探索住院医师规范化培训与临床医学硕士研究生教育的衔接机制

如何合理解决住院医师规范化培训与临床医学硕士研究生教育的衔接问题，平衡临床医学专业学位硕士研究生、临床医学科学学位硕士研究生和住院医师规范化培训三者之间的关系是当务之急。建议国家在总结各地培训经验的基础上，尽快出台全国统一的住院医师规范化培训与临床医学硕士研究生教育之间的合理且实用的衔接模式，既保障临床医学专业学位和科学学位研究生的利益，又有利于住院医师规范化培训工作的改善。

[1]吴东．协和住院医师培训经验[J]．中国卫生人才，2010（3）：26-27．

[2]孟群．国外全科医学发展与我国全科医学教育面临的问题及思考[J]．中国全科医学，2001（3）：169-171.

[3]章雄，倪卫杰，贾那尔，等．上海交通大学医学院住院／专科医师培训现状调查[J]．上海交通大学学报：医学版，2010（8）：977-981.

[4]魏显招，郭惠，祁敏，等．浅谈医学生教育中对临床带教老师素质的要求[J]．中华现代医院管理杂志，2009（10）：16-18．

[5]刘振华，李瑞波，吴亚军．住院医师规范化培训筹资中存在的问题及对策[J]．中国卫生经济，2011（9）：35-36．

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1671-1246（2017）08-0148-02