PBL与CBL有机结合教学模式在小儿肿瘤外科临床教学中的应用

孔祥如，章 均，赵珍珍，杨 超，邓晓斌，彭 亮，李长春

（重庆医科大学附属儿童医院，重庆 400014）

PBL与CBL有机结合教学模式在小儿肿瘤外科临床教学中的应用

孔祥如，章 均，赵珍珍，杨 超，邓晓斌，彭 亮，李长春*

（重庆医科大学附属儿童医院，重庆 400014）

临床教学的目的是将各类培训人员培养成适应现代社会要求的临床医师。PBL与CBL有机结合教学模式把医学教学和临床实习相结合，为小儿肿瘤外科临床教学提供了新的思路，进一步提高了各类培训人员对小儿肿瘤外科专业知识的兴趣，促进医学生最大限度获取临床经验，为培养高素质小儿肿瘤外科专业人才提供了有益的探索与尝试。

小儿肿瘤外科；临床教学；PBL与CBL有机结合教学模式

随着我国人民生活水平的日益提高，医疗卫生事业的飞速发展，预防接种的普遍开展，儿童的疾病谱已有了明显改变，恶性肿瘤已成为仅次于意外伤害的第二位儿童死亡病因，占儿童总死亡率的10.7%[1]。虽然儿童恶性肿瘤诊治水平不断提高，但是总体5年生存率仅为80%左右[2]，部分小儿恶性肿瘤因为发现较晚，生存率非常低，如神经母细胞瘤等。

以问题为基础的学习法（Problem-Based Learning，PBL）和以病例为基础的学习法（Case-Based Learning，CBL）近年来被我国各大医学院校广泛采用。PBL和CBL教学模式各有优缺点。将PBL与CBL有机结合教学模式应用于小儿肿瘤外科临床教学中，以期增强各类培训人员的学习兴趣及综合分析和解决问题的能力。

1 PBL与CBL有机结合教学模式在小儿肿瘤外科临床教学中应用的优势与不足

PBL教学模式能够提高各类培训人员的终身学习能力，能满足社会发展对医生提出的各类要求[3]。其主要优点有：培养并提高了各类培训人员自主分析问题和解决问题的能力，极大地激发了各类培训人员的学习兴趣，变被动学习为主动学习；在解决问题的过程中，增强了各类培训人员的团队协作能力、交流及创新能力。但PBL教学模式亦有不足之处：因各类培训人员知识量所限，故提出有代表性的问题比较困难；为提出问题和解决问题需要收集和整理大量资料，其间易出现浪费时间和把握重点较困难等问题。

CBL教学模式的优点包括：因所选病案均来源于临床实际，提高了各类培训人员将书本知识转换为临床实践的能力，不但激发了自主学习的动力，亦培养了临床思维能力；因要解决的问题明确，因此各类培训人员能在相对较短的时间内把握重点并收集和整理资料，高效率地学会处理临床问题。此外，对各类培训人员提升创新能力的帮助有限，易导致各类培训人员自主学习动力不足、全面掌握病案内容较困难等则为CBL教学模式的短板[4]。

我院将PBL和CBL有机结合教学模式在小儿肿瘤外科临床教学中应用发现，PBL和CBL有机结合教学模式强调各类培训人员学习的主动性，提倡讨论和启发式教学，能提高各类培训人员独立解决问题的能力[5]，能提高培训人员的积极性、主动性，提高学习成绩[6]，改革传统灌输式教学，把医学知识连贯、系统地传授给各类培训人员，较之传统教学模式（Lecture-Based Learning，LBL）有明显优势。PBL与CBL教学模式可以相互弥补不足，有利于激发各类培训人员的学习兴趣，培养其团队协作精神，锻炼沟通能力，最终提高解决实际问题的能力。

2 PBL与CBL有机结合教学模式在小儿肿瘤外科临床教学中应用的迫切性

小儿肿瘤外科治疗各类小儿实体肿瘤，小儿肿瘤具有发病率低、死亡率高等特点，小儿实体肿瘤主要症状包括发热、面色苍白、骨痛、淋巴结肿大、视力及神经功能异常等。小儿实体肿瘤是一种全身性疾病，需要进行包括手术、放疗、化疗、生物免疫疗法、介入治疗等综合治疗，甚至需要进行基因治疗等精准治疗。作为国内已经批准为西南片区儿科医师最大培训基地的儿童医院中为数不多的小儿肿瘤外科，既要培养各类实习医生的临床意识、临床思维、临床技能，又要培训进修医生、规范化培训医生以及本专业新进临床医生的各项操作技能。临床实习课作为实习医生向临床医生转变的桥梁课程，有不可替代的作用，但是目前复杂的医患关系常常使临床实习课面临诸多困境，甚至干扰正常教学。而以教师为中心进行大班授课的LBL教学模式虽然可使各类培训人员在有限的时间内迅速构建知识框架，但不能较好地培养各类培训人员的沟通能力，并缺乏活力且互动不足，难以满足小儿肿瘤外科教学要求。PBL教学模式以各类培训人员为教学活动的主体，以教师为主导，采用开放式探索学习，能启发各类培训人员的创造性思维，并培养其独立解决问题的能力。CBL是以病案为先导、各类培训人员为主体、教师为主导的半开放教学模式。因此，PBL和CBL教学模式均符合小儿肿瘤外科临床教学要求，但需要相互配合并取长补短。

3 PBL与CBL有机结合教学模式在小儿肿瘤外科临床教学中的应用

小儿肿瘤外科知识涉及全身各个系统及器官，知识内容更新快，诊断手段相对较多，治疗方法和药物种类繁杂，各类培训人员难以理解和牢记书本上的相关知识，从而导致各类培训人员难以用所学知识解决现实中的问题。在各类培训人员刚进入小儿肿瘤外科，带教人员可首先采用CBL教学模式，选择一些典型病案，让各类培训人员通过查阅文献及认真思考来解决病案中的问题，增加学以致用的成就感，激发各类培训人员对小儿肿瘤外科的兴趣。随着与病房真实患儿接触的增多，各类培训人员对小儿肿瘤外科知识的印象会逐渐加深，进一步增加了各类培训人员的信心，激发了各类培训人员的学习兴趣。随着对典型病案的掌握，各类培训人员的理解能力和运用知识的能力会明显提高，学习兴趣和独立思考能力逐渐增强，这时再有机结合PBL教学模式，让各类培训人员以问题为中心，通过网络、图书馆等途径自主查阅及收集与问题相关的资料来解决问题，逐步建立科学的临床思维。

医学教学水平是国家医疗事业的基础，各类医学相关人员的培训教育是医疗保健体系的核心。强化自主学习、培养解决问题能力、强调对知识的融会贯通的临床教学是医学教学中极其重要的环节。小儿肿瘤外科是一门实践性很强的学科，既要求掌握较强的外科手术操作技能，又要有缜密的临床思维，同时，小儿肿瘤外科涉及的知识面广，难点较多，并与多个亚专业交叉，诊断疾病时需要与相关学科疾病进行鉴别。教学过程中，我们选择一些典型病案，让各类培训人员以病案问题为切入点，根据病案信息提出假设诊断，再就诊断及鉴别诊断依据和相关检查、治疗方案重温教科书，查阅相关资料，在论证假设的过程中发现新问题并进行独立思考，将临床实践和所学理论知识相结合，最后集中讨论制订合理、优化的诊疗方案。在小组讨论过程中，教师在各类培训人员分析不全面或偏离主题时适时给予补充及引导。PBL与CBL教学模式有机结合，让各类培训人员将小儿实体肿瘤特点与临床病案相结合，在临床上遇到类似疾病就会立即联想起曾经学习过的病案，为精准治疗提供帮助，顺利实现理论知识向临床实践技能的转化。

PBL与CBL教学模式有机结合，提高了各类培训人员的沟通能力和团队协作能力[7]。每位培训人员都有机会表达自己的见解，使表达、质疑、辩论及批判性思维能力均得到提升。通过小组讨论制订出合理、优化的诊疗方案，各类培训人员切身体会到了具备良好沟通及协作能力的重要性。

PBL与CBL有机结合教学模式在小儿肿瘤外科临床教学中应用，培养了各类培训人员终身学习、知识整合的能力，虽然取得了初步成效，但是在问题设计、效果评价及组织形式等方面仍需要进一步改进、完善及优化。在借鉴他人经验的同时结合我科实际情况，在临床教学工作中灵活运用PBL与CBL有机结合教学模式，以增强各类专业培训人员的主观能动性和教师的积极性，增加临床教学的趣味性，帮助各类培训人员掌握良好的学习方法，培养学习能力和竞争意识以及良好的自学习惯和终身学习能力，提高发现问题、分析问题和解决问题的能力，增强创造性思维能力[8]，解决小儿肿瘤外科临床教学工作中的种种难题，从而取得良好的临床教学效果。

[1]陶梦华，金凡.1972—1998年上海市区小儿恶性肿瘤发病趋势[J].肿瘤，2001，21（6）：426-430.

[2]施诚仁.小儿肿瘤[M].北京：北京大学医学出版社，2007.

[3]Bosse H M，Huwendiek S，Skelin S，et al.Interactive film scences for tutor training in problem-based learning（PBL）：dealing with difficult situations[J].BMCMed Educ，2010（10）：52.

[4]侯跃芳，陈戈，崔雷.以问题为基础的教学中学生学习困难的调查研究[J].中华医学教育杂志，2005（2）：39-42.

[5]肖荣驰，李强，唐志宏，等.PBL教学法在脊柱外科实习生临床教学中的应用[J].华夏医学，2009，22（5）：73-76.

[6]张斌，董振宇，黄异飞.案例教学法在脊柱外科学教学中的应用[J].新疆医科大学学报，2011，34（5）：552-554.

[7]罗健，范平，王凌鹏，等.PBL教学法应用于心内科教学示教中的体会[J].西北医学教育，2012，20（5）：1022-1025.

[8]翟瑄，付跃先，林涛，等.小儿外科学临床见习课教学法探讨[J].中华医学教育探索杂志，2007，6（5）：452-453.

（*通讯作者：李长春）

G424.1

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1671-1246（2017）08-0051-02

重庆医科大学2016年度规划课题资助（2016-GX-093）