中西医结合治疗外伤性颈脊髓损伤的疗效观察

裴冬阳　饶耀剑

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗外伤性颈脊髓损伤的临床疗效。方法：将38例外伤性颈脊髓损伤患者随机分为两组，对照组19例术后予常规治疗，治疗组19例术后在对照组基础上予金匮肾气丸联合补阳还五汤治疗，两组均以1周为1个疗程，治疗6个疗程。比较两组治疗前后ASIA评分变化。结果：两组治疗后ASIA总分均高于治疗前。且治疗组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗外伤性颈脊髓损伤疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】 外伤性；颈脊髓损伤；证型；金匮肾气丸；补阳还五汤

【中图分类号】R681.5+4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）03-0086-02

随着社会活动的发展，人类在日常生产生活中发生颈部损伤的几率有上升趋势，外伤性颈脊髓损伤已成为急诊与脊柱科常见病之一。外伤性颈脊髓损伤多是由于暴力猛然作用，引起颈部各椎体关节的瞬间相对位移或者扭伤，进而造成内部脊髓神经的完全、不完全、震荡等不同程度的损伤，继而出现偏瘫、截瘫或肢体痿软等症状。针对外伤性颈脊髓损伤患者，常规的处理措施是在入院72h内[1]行急诊或亚急诊手术，尽早解除颈脊髓压迫，术后单纯运用神经营养等药物以尽可能促进神经功能的恢复，但是往往恢复情况并不理想。笔者在术后联合运用金匮肾气丸联合补阳还五汤治疗外伤性颈脊髓损傷，收到较好疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取洛阳正骨医院脊柱三科2015年1月至2016年6月收治的急性颈脊髓损伤患者38例，均属于不全瘫者。均在入院72h内行急诊或亚急诊手术，术后影像学检查显示脊髓压迫消失。其中男性24例，女性14例，年龄21～45岁，平均年龄（30.4±3.3）岁；病程18～60d，平均病程（36.0±3.2）d；38例患者术中失血量均在200～400mL，平均275mL。将其随机分为对照组19例，其中男性11例，女性8例，年龄21～44岁，平均年龄（29.9±3.3）岁，病程18～60d，平均病程（38.0±3.2）d；治疗组19例，其中男性13例，女性6例，年龄23～45岁，平均年龄（31.5±3.3）岁；病程18～60d，平均病程（34.0±3.2）d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 术后根据患者病情，常规给予吸氧、消炎镇痛、利水消肿药物治疗，常规术后护理。对照组在常规治疗基础上使用鼠神经生长因子针（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字 H20100005）进行治疗，用法：30μg用2mL氯化钠注射溶解。肌肉注射，每日30μg，1次/d，连续注射6周。

治疗组在对照组治疗基础上再服用补阳还五汤，药物组成：黄芪30g，川芎、地龙、桃仁、红花各15g，当归尾15g，赤芍15g。水煎200mL，每日2剂，早晚分服。同时温水化服并温水化服金匮肾气丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020054）1丸，7d为1个疗程，持续治疗6周。

1.3 疗效判定 采用ASIA评分标准对两组进行神经运动感觉功能评定[2]：神经功能感觉评分，感觉等级分为：0缺失、1障碍、2正常；全身共包含28个关键点，分左右两侧检查针刺及轻触觉。神经功能运动评价，肌力共分5级，由低到高对应0～5分，包含全身两侧共20块肌肉肌力检查。总分共224分。分别与术前，术后3d，术后6周进行3次评分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，符合正态分布及方差齐性的计量资料，运用t检验，不符合正态分布的计量资料采用非参数秩和检验。计数资料率的比较采用χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，两组ASIA评分均呈现上升趋势，且治疗组优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性颈脊髓损伤主要是指因骤受暴力所引发的脊髓结构与功能损害，导致损伤平面以下的自主神经功能异常，引发损伤的原因主要包括高空坠落、扭伤以及交通事故等。急诊或亚急诊手术可提高患者存活率，但术后神经损伤及继发神经损伤的修复治疗较为复杂，目前临床多以甲钴胺、神经生长因子等作为主要术后用药，有一定的局限性，故寻找一种疗效更加明显的药物治疗是当前临床研究的主要课题之一。

外伤性颈脊髓损伤属于中医“中督脉损伤”、“气虚血瘀证”范畴。笔者认为，外伤性颈脊髓损伤患者多为意外致伤，事发突然激烈，可导致患者肢体活动不能，损伤平面以下感觉障碍，往往引起患者出现剧烈的“惊恐”情志反应，恐则伤肾。《难经》曰：“肾主藏精与志”；华元化曰：“肾者，精神之舍，性命之根……上行脊髓，至脑中连于髓海。”肾伤则精气不固，技巧失职，出现大小便失禁或障碍，四肢活动受限甚或活动不能。外加颈髓部受暴力出现挫伤甚或横断，上下俱损，则出现肾不充髓，髓海缺损；上下失联，则出现水化不利，颈髓血瘀水滞。外伤性颈脊髓损伤患者虽可归纳入“痿症”，但其证型应为肾气亏损，髓海空虚；因入院后施行手术治疗，耗伤气血，外加术后长期卧床，所以外伤性颈脊髓损伤患者术后常为肾气亏损，气虚血瘀，髓海失养型痿症。对症治法治则为活血化瘀行气，补肾益气填髓。

补阳还五汤方源自清·王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》，由生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成，具有益气活血化瘀之功。髓海本根于肾，少血多气，固以补气药为主以通髓，气行则血行，血行则路通。临床及基础研究发现补阳还玉汤主要作用机理包括[3]：改善伤后组织的缺血与炎症反应；保护神经细胞，抑制细胞凋亡；促进轴突再生；抑制脂质过氧化反应；抑制胶质瘢痕形成；改善损伤后组织水肿。《类经图翼·内景赋》曰：“气旺则精盈，精盈则气盛”，运用金贵肾气丸以温补肾气，助阳化水，肾气足则髓海充。金匮肾气丸中地黄可填骨髓补血脉；山茱萸、附子助阳行气填髓，可起到辅助治疗腰腿酸软的功效；茯苓、泽泻、车前子有利水消肿之效，可缓解脊髓水肿，改善局部微循环；桂枝温阳通络症状，促进血液循环；牛膝可补肝肾，壮骨强筋。因颈部患者术后多出现吞咽不适症状，故将金贵肾气丸以温开水化开服用。

本次临床研究结果显示，治疗组ASIA评分高于对照组，证明患者的损伤平面下感觉与肌肉功能得到了改善。故中西医结合治疗急性颈脊髓患者的神经损伤有较好的临床疗效，值得推广。

参考文献

[1]邵将， 贾连顺， 朱巍，等. 颈髓损伤早期死亡影响因素与时间分布[J]. 中华骨科杂志， 2007， 27（8）：561-565.

[2]Priebe M M， Waring W P. The interobserver reliability of the revised American Spinal Injury Association standards for neurological classification of spinal injury patients.[J]. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation， 1991， 70（5）：268-70.

[3]崔敬虹， 饶耀剑. 补阳还五汤治疗脊髓损伤机制的研究[J]. 中国中医药现代远程教育， 2015， 13（15）：150-152.

（收稿日期：2016-11-14 编辑：陶希睿）