长期住院精神障碍合并2型糖尿病患者血糖控制现况调查

李鲜鲜+张标+顾秀凤+李庆波+彭红玲+赵群英+徐建英

摘 要 目的：了解长期住院精神障碍合并2型糖尿病患者血糖控制情况。方法：2016年3月选择55例长期住院精神障碍合并2型糖尿病患者，进行糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体重指数等相关指标进行检测。结果：长期住院精神障碍且合并2型糖尿病患者的空腹血糖在正常范围内的比例为69.09%；糖化血红蛋白<7%的比例为56.36%；血压在正常范围内的比例为74.55%；BMI在18～24的比例为32.31%；总胆固醇<4.5 mmol/L的比例为52.73%，三酰甘油<1.7 mmol/L的比例为60%，低密度脂蛋白<2.6 mmol/L的比例为69.09%。全面达标率为3.64%。结论：长期住院精神障碍患者合并2型糖尿病血糖全面达标率较低。

关键词 2型糖尿病；长期住院；精神障碍

中图分类号：R749 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）04-0046-02

Investigation of blood glucose control in patients with mental disorder combined with type 2 diabetes in the long-term hospitalization

LI Xianxian， ZHANG Biao， GU Xiufeng， LI Qingbo， PENG Hongling， ZHAO Qunying， XU Jianying

（Liaoyuan Community Health Service Center of Haiwan Town， Fengxian District， Shanghai 201408， China）

ABSTRACT Objective： To understand the status of the blood glucose control in patients of long-term hospitalization with mental disorder complicated with type 2 diabetes. Methods： In Mar. 2016， 55 long-term hospitalization psychiatric disorders patients complicated with type 2 diabetes were selected and the blood glucose， glycosylated hemoglobin， blood pressure， blood lipid， body mass and relevant indicators were detected. Results： Fasting glucose within the normal range was 69.09%， the proportion of HbA1c<7% was 56.36%， the blood pressure within the normal range was 74.55%， BMI in 18 to 24 was 32.31%， the percent of total cholesterol<4.5 mol/L was 52.73%， the percent of triglycerides<1.7 mol/L was 60% and the percent of low density lipoprotein<2.6 mol/L was 69.09%. Overall compliance rate was 3.64%. Conclusion： The blood sugar comprehensive compliance rate of the long-term hospitalized patients with mental disorder with type 2 diabetes is low.

KEY WORDS type 2 diabetes； long-stay； mental disorder

糖尿病是由于遗传和环境因素共同作用引起的以血液中葡萄糖水平长期增高为基本特征的代谢性疾病，其中2型糖尿病占90%以上[1]。国内外研究均证实精神疾病患者糖尿病检出率高于普通人群[2-4]。为了解我院精神障碍合并2型糖尿病血糖控制情况和存在的问题，对我院相关患者进行了相关检测和实地调查，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2016年3月选择我院住院治疗精神障碍合并2型糖尿病的55例患者。55例患者中，男性30例，女性25例，平均年龄（62.27±9.13）岁，其中精神分裂症43例，阿尔茨海默病性痴呆3例，血管性痴呆2例，妄想性障碍2例，精神发育迟滞2例，使用酒精引起的精神障碍2例，麻痹性痴呆1例，精神疾病平均病程（32.64±13.01）年，糖尿病平均病程（12.29±5.26）年。精神疾病服用氯氮平，氯丙嗪，利培酮及奥氮平治疗，2型糖尿病的患者应用二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲及胰岛素治疗，其中单用一种降糖药为26例，分別为二甲双胍14例，阿卡波糖4例，格列美脲8例，其余患者为2～3种药物联合应用。

入选标准：（1）2型糖尿病诊断依据WTO（1999年）诊断标准[5]；（2）精神疾病诊断依据ICD-10精神与行为障碍分类的诊断标准[6]；（3）连续在我院住院3年以上，近两年抗精神病药物剂量未做大的调整，精神症状相对稳定。排除标准：（1）处于精神障碍患者急性发作期；（2）精神症状相对稳定但目前处于急性感染，创伤或其它应激状态时。所有入组患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

本次研究采用横断面研究。对所有符合入选标准的患者进行一次随机糖尿病相关指标监测，包括：空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体重指数，通过这些指标了解患者的糖尿病达标情况，并分析影响血糖水平达标和不达标的原因。

1.3 统计学处理

对收集到的数据采用SPSS 19.0统计分析方法进行分析。

2 结果

2.1 血糖达标情况

空腹血糖<7.0 mmol/L的比例为69.09%，HbA1c<7%的比例为56.36%，空腹血糖<7.0 mmol/L和HbA1c<7%的比例为50.91%。

2.2 血压达标情况

收缩压<140 mmHg的比例为74.55%，舒张压<90 mmHg的比例为98.19%，血压<140/90 mmHg的比例为74.55%。

2.3 血脂达标情况

总胆固醇<4.5 mmol/L的比例为52.73%，三酰甘油<1.7 mmol/L的比例为60%，低密度脂蛋白<2.6 mmol/L的比例为69.09%，高密度脂蛋白>1.3 mmol/L的比例为36.36%，血脂全部达标比例为12.73%。

2.4 体重指数达标情况

体重指数（BMI）<18 kg/m2的比例为3.24%，体重指数>24 kg/m2的比例为64.45%，体重指数18～24的比例为32.31%。

2.5 全面达标率

根据（2013年版）中国2型糖尿病防治指南[7]血糖、血压和血脂控制目标值，以HbAlc<7%，血壓<140/90 mmHg及LDL<2.6 mmoL/L定义为全面达标，达标率仅为3.64%。

3 讨论

从本次调查结果看，血糖、糖化血红蛋白及血压单项达标率高于等同类研究[8-9]，但全面达标率较低，说明本机构对2型糖尿病血糖综合控制不理想。

影响患者血糖水平的因素很多，对糖尿病的治疗“五驾马车”（健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测）缺一不可。本次调查的患者处于住院状态，健康教育、药物治疗和自我监测是在医生和护士的主导下完成的，可以按时服药，可以定期检测血糖和血压水平，所以本研究显示空腹血糖、糖化血红蛋白和血压的达标比例较高。但精神障碍患者大多都是封闭式管理[10]，长期受精神疾病的影响，精神症状以阴性为主，表现为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏[11]，行动迟缓，久坐少动，使得肥胖患者较多，BMI达标率仅有三成。

饮食控制也是血糖水平达标的重要手段，我院没有营养师，在糖尿病的低脂低糖均衡饮食方面有一定欠缺，一些患者家属认为患者长期住院，置医务人员的建议于不把一些不适合糖尿病患者食用的食物带给患者。还有一些患者自知力缺乏否认自己患糖尿病不配合治疗，这些因素导致患者BMI达标率低，血脂控制不理想，也从侧面说明2型糖尿病健康宣教在精神障碍患者中开展有一定难度。

糖尿病治疗需综合治疗，2型糖尿病患者血糖控制达标后生存质量会有所改善[12]。通过本研究显示，我院住院精神障碍合并2型糖尿病患者全面达标率较低，影响达标率低的主要因素有健康宣教开展困难，饮食控制不合理并缺少相应的运动。作为糖尿病的特殊群体，应对这些因素进行针对性地干预，做好医患沟通，加强健康宣教力度、控制饮食，增加运动量，改善患者的住院生活质量。

参考文献

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