2型糖尿病血糖、血脂代谢情况与甲状腺癌发病的相关性

周建华

2型糖尿病血糖、血脂代谢情况与甲状腺癌发病的相关性

周建华

目的 探讨2型糖尿病血糖、血脂代谢情况与甲状腺癌发病的相关性。方法 将467例门诊确诊为2型糖尿病的患者纳入研究组，同时将同期健康体检者200例纳入对照组。检测入选者血清血糖(GLU)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)水平并进行统计分析。结果 观察组甲状腺癌的发病率为9.2%，显著高于对照组的1.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血清TC、TG和LDL-C明显高于对照组，HDL-C明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。观察组患者血清FT3显著高于对照组，TSH显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者血糖和血脂紊乱会增加甲状腺癌的发病率，可能是通过影响甲状腺激素的分泌实现的。

血脂；血糖；2型糖尿病；甲状腺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:314～316)

糖尿病是一组疾病，而并非是一种疾病，大量的研究证实2型糖尿病通常伴随一组代谢相关危险因素，如血脂的代谢异常[1]。研究显示，2型糖尿病患者中甲状腺癌的发病率明显升高，是健康人的2～3倍。本研究通过分析我院门诊确诊的467例2型糖尿病患者与同期200例健康体检者的血脂情况及甲状腺癌发病率，探讨2型糖尿病血糖、血脂代谢情况与甲状腺癌发病的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2010年1月至2015年1月门诊确诊为2型糖尿病的467例患者纳入研究组，同时将同期健康体检者200例纳入对照组。研究组年龄35～76岁，平均(59.4±7.8)岁；男性235例，女性232例。对照组年龄36～81岁，平均(60.2±7.5)岁；男性102例，女性98例。糖尿病诊断标准参照WHO糖尿病诊断标准，排除服用激素治疗的患者，排除心、肺、肝、肾严重功能不全的患者。2组患者性别构成比、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有入选者于清晨空腹(至少8 h)采集静脉血3 ml，3 000转离心5 min后检测血清血糖(GLU)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)。空腹血糖和血脂的测定使用西门子ADvIA_1800全自动生化分析仪。甲状腺激素检测采用美国贝克曼全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂(DX1800)。甲状腺癌的诊断采用B超联合甲状腺激素，即B超显示实质性肿块、边界不清、纵横比>1、血流丰富，且伴有甲状腺激素异常则可判断为甲状腺癌。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者甲状腺癌发病率比较

观察组甲状腺癌的发病率为9.2%(43/467)，显著高于对照组的1.5%(3/200)，差异有统计学意义(χ2=4.787，P=0.029)。

2.2 2组患者血脂检测结果比较

观察组血清TC、 TG和LDL-C明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；HDL-C明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者血脂检测结果对比±s)

2.3 2组患者甲状腺激素比较

观察组患者血清FT3显著低于对照组，TSH显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者甲状腺激素比较±s)

3 讨论

我国是糖尿病高发国，在20岁以上的人群中发病率高达10%，总患病人数约1亿人之多，已成为我国国民的一大健康问题。过去认为，糖尿病只是血糖的代谢紊乱，越来越多的研究表明，糖尿病是一组代谢疾病，与高血压、高血脂、心血管疾病关系密切[2-6]。在糖尿病的两种类型中，2型糖尿病占绝大多数，主要发生于成年人，又称之为成人糖尿病。大量的研究发现，2型糖尿病常伴发血脂的代谢紊乱。近年来，甲状腺癌发病率逐年升高，已经成为临床常见的内分泌肿瘤，甲状腺癌的发病机制尚未完全明确，但是一般认为与饮食、辐射、内分泌紊乱等因素有关。研究显示2型糖尿病患者中甲状腺癌的发病率较健康人高，可能与2型糖尿病患者存在的血糖、血脂代谢异常有关[7-8]。有学者研究认为糖尿病史是甲状腺癌发病危险因素[9]。本研究中2型糖尿病组患者甲状腺癌的发病率为9.1%，显著高于健康体检组的1.5%。

糖尿病患者存在胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗被证实与肿瘤发病率增加有关。Rezz6nico等[10-11]研究发现胰岛素可通过促进甲状腺滤泡上皮细胞的增殖而促进甲状腺的增长，其研究结果显示分化型甲状腺癌患者中胰岛素抵抗的比例可达50%，而甲状腺正常者只占10%。甲状腺滤泡上皮细胞可合成胰岛素样生长因子-1(IGF-1)，同时细胞表面还表达IGF-1受体，IGF-1主要通过增强TSH的作用来参与甲状腺结节的发病。胰岛素与IGF-1具有同源性和亲和性，由此可见，胰岛素和高浓度的TSH可通过促进滤泡上皮的增殖来影响甲状腺的生长。本研究中，2型糖尿病患者血清TSH浓度显著高于对照组，可见TSH的升高与甲状腺癌的发生有一定的相关性。

资料显示，血糖高于5.3 mmol/L即可明显增加肿瘤的发病率[12]。高血糖可为肿瘤的生长提供必需的能量，肿瘤细胞的糖酵解能力比正常细胞强，因此高血糖状态更利于肿瘤细胞的生长。高血脂症可以通过促进氧化应激反应刺激核因子κB，增加活性氧簇底物一氧化氮的产生。有研究指出高血脂症对不同性别的人群影响不同，男性患者较女性患者更易发生甲状腺癌[13]。本研究中，2型糖尿病组患者的血清TC、TG、LDL-C的水平均显著高于健康体检者，由此我们认为高血脂对甲状腺癌的发生和生长具有一定的作用，具体机制尚需进一步探讨。

综上所述，2型糖尿病患者血糖和血脂紊乱会增加甲状腺癌的发病率，可能是通过影响甲状腺激素的分泌实现的。通过分析2型糖尿病患者血糖和血脂与甲状腺癌发病的相关性，可以作为临床治疗糖尿病的指导依据，在控制血糖的同时进一步控制患者的血脂水平，对于患者的不同情况给予合理的用药。同时，对于合并2型糖尿病的甲状腺癌患者，抗肿瘤的同时积极控制血糖，改善血脂水平可能会利于肿瘤的治疗。

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(编辑：甘 艳)

Relationship between Blood Glucose，Blood Lipid Metabolism and Thyroid Cancer Incidence in Type 2 Diabetes Mellitus

ZHOUJianhua.

WomenandChildren'sHospitalofNeijiang，Neijiang，641000

Objective To investigate the relationship between blood glucose，blood lipid metabolism in type 2 diabetes mellitus and thyroid carcinoma.Methods Collected 467 patients diagnosed with type 2 diabetes as the study group，while collected 100 healthy volunteers as the control group.Detected the serum glucose(GLU)，cholesterol (TC)，triglyceride (TG)，high density lipoprotein (HDL-C)，low density lipoprotein (LDL-C) free three iodine thyroid original ammonia acid (FT3)，free thyroxine (FT4) and promote thyroid hormone (TSH) levels，and then analyzed.Results The incidence of thyroid cancer in the observation group was 9.2%，which was significantly higher than that of the control group (1.5%)，and the difference was statistically significant (P<0.05).Serum TC，TG and LDL-C in the observation group were significantly higher than the control group，HDL-C was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant，P<0.05.Observation group of patients with serum FT3 was significantly higher than the control group，TSH was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Type 2 diabetes patients with blood glucose and blood lipid disorders will increase the incidence of thyroid cancer，may be achieved through the effect of thyroid hormone secretion.

Blood lipid;Blood glucose;Type 2 diabetes;Thyroid cancer

641000 四川省内江市妇女儿童医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.043

R736.1

A

1001-5930(2017)02-0314-03

2016-04-11

2016-12-08)