微信群平台教育对维持性血液透析患者干体质量及高血压的影响

程 静，陶玲玲(南昌大学第一附属医院血透室，南昌 330006)

高血压是维持性血液透析常见的并发症之一，其发生率为60%～80%，是导致动脉粥样硬化、心力衰竭和心脑血管事件及血液透析患者死亡的主要原因[1]，而水钠潴留致容量负荷过重是MHD患者血压增高的主要原因，正确判断患者的干体质量、积极达到目标值，可以在尽可能减少降压药物使用的情况下得到平稳的血压[2]。有研究[3]显示，体质量增加的血液透析患者，其死亡风险更高。理解控制干体重及高血压的意义、遵医嘱用药、适量运动、合理膳食、严格限制水钠摄入等都是干体质量及高血压的重要影响因素。手机短信服务具有便捷性、可靠性、广覆盖性与廉价性等优点，通过微信建立了护士和患者交流的平台，护士能够及时解决患者在治疗中遇到的各种问题。本研究探讨微信群平台教育对维持性血液透析患者干体质量及血压的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年6月至2015年2月在南昌大学第一附属医院行维持性血液透析患者80例，均血液透析>6个月，并规律行血液透析治疗。排除合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病，理解能力差、神志不清及伴有精神疾病的患者。将80例患者按随机数字表法分为2组：对照组40例，男28例，女12例，年龄24～65(48.4±14.2)岁。其中慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病11例，高血压肾病11例，多囊肾2例。内瘘透析30例，深静脉置管透析10例。试验组40例，男26例，女14例，年龄26～63(40.4±23.5)岁。其中慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病11例，高血压肾病10例，多囊肾4例。内瘘透析28例，深静脉置管透析12例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法

采用德国Fresenius公司生产的4008S型血液透析机，使用一次性中空纤维血液透析器，透析膜为PolyamixTM(PASE/PVP/PA)复合材料，透析膜面积为1.4 m2，血流量240～330 mL·min-1，透析液流量500 mL·min-1，血液透析3 次·周-1，4 h·次-1。

1.2.2 护理方法

2组均采取常规的健康教育，即责任护士在血液透析过程中通过示范、文字、图片形式向患者讲解干体质量和高血压的相关知识，使用降压药物的注意事项及不良反应，并发放宣教材料。在此基础上，试验组采取微信群平台教育，在血液透析间期有计划地接收医务人员的宣教信息。微信平台宣教方法：1)由2名专科医师、5名专科护士、2名副主任护师组成微信群平台教育组。2)宣教内容：由微信群平台教育组成员根据血液透析的要求进行编写，将其编辑成文字、图片、语音或者视频存储在手机上。宣教内容包括掌握正常血压范围、血压的自我监测方法和理解控制血压的意义、如何正确评价干体质量、饮食、饮水、服药指导、规律及充分血液透析的重要性。3)宣教方法：微信群平台教育组成员将预先编辑的内容在微信圈中发送，每周发送1次，同时根据患者个体情况，按需要发送个体化内容。若患者有问题，可编辑发送微信给微信组人员，微信组人员针对患者提出的问题进行讨论，并及时回复给患者。2组干预3个月。

1.3 观察指标

观察2组干预3个月后血压(收缩压、舒张压)及干体质量的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

与同组治疗前比较，2组干预3个月后收缩压、舒张压及干体质量均明显下降(均P<0.05)；与对照组比较，试验组干预3个月后收缩压、舒张压及干体质量均下降更明显(均P<0.05)。见表1。

组别n收缩压p/(mmHg)舒张压p/(mmHg)干体质量m/kg干预前干预3个月后干预前干预3个月后干预前干预3个月后对照组40165．20±35．13155．40±30．50∗95．20±10．5088．30±10．50∗2．75±2．242．74±1．43∗试验组40155．50±28．70140．30±21．20∗#90．60±9．8085．30±12．30∗#2．71±1．331．92±0．75∗#

*P<0.05与同组治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

维持性血液透析是肾衰竭患者最主要的肾脏替代治疗手段，也是一种长期性的治疗手段。血液透析间期体质量增加应尽量控制在干体质量的3%，最多不超过5%。体质量控制在合理范围内是延长维持性血液透析患者远期存活率和降低透析相关并发症的重要措施[4]。高血压是维持性透析患者的常见并发症，是导致心脑血管疾病发生的重要危险因素，而心脑血管并发症是血液透析患者死亡的主要原因，因此良好的血压控制有助于延长患者的寿命。健康教育是帮助人们学到保持或恢复健康的知识，培养健康的态度，养成健康的行为，降低或消除影响健康的危险因素，从而使人们达到最佳的健康状态[5]。有研究[6]显示，健康教育可以改善高血压患者的遵医行为，有助于高血压的控制。传统的健康教育即常规的健康教育，一般只是针对在院血液透析患者。通过健康教育，患者往往是在院时依从性较高，而血液透析结束离院后因缺乏有效监管，则依从性较差，我行我素，液体摄入依从性差是最常见的不遵医行为。

微信群平台教育有利于提高维持性血液透析患者的依从性。患者院外教育一直是护理工作薄弱环节[7]，建立微信群督促其透析间期进行自我管理[4]，有效提高了血液透析患者生活质量和治疗依从性。本研究通过手机微信群平台向患者发送血液透析相关的干预知识及提醒服务，方便患者随时随地查看微信，通过示范、文字、图片、语言、视频等形式普及血液透析的相关知识，可以增加患者学习兴趣，更直观地了解、掌握宣教的内容。本研究结果显示，试验组干预3个月后体质量增长率明显低于对照组，收缩压、舒张压均明显低于对照组(均P<0.05)，提示对维持性血液透析患者进行微信群平台教育，能够有效地降低患者的干体质量，可更好地控制血压，并丰富了患者的自我保健知识，延缓病情的发展。

[1] 谢后雨.血液透析患者干体重的控制与高血压的关系的临床观察[J].黑龙江医药科学，2016，39(6)：119-120.

[2] 马志俊，金立民，龚莉.血液透析患者干体重的控制与高血压的关系的临床观察[J].医药论坛杂志，2012，33(1)：72-74.

[3] 陈淑玲.血液透析患者控制干体重与护理干预的临床观察[J].护士进修杂志，2010，25(18)：1677-1678.

[4] 徐武敏，谷禾，徐武秀，等.微信集群教育在血透患者体重自我管理的应用研究[J].医院管理论坛，2015，32(10)：31-34.

[5] 李红芍，张王琴，娄丽妮，等.健康教育对维持性血液透析患者血压的影响[J].中国基层医药，2016，23(9)：1432-1434.

[6] 仲金丹.健康教育对高血压患者遵医行为影响的Meta分析[J].齐鲁护理杂志，2014，30(19)：40-43.

[7] 齐越，秦杰，邱坤鹏，等.短信教育对直肠癌结肠造口术后患者焦虑和自理能力的影响[J].解放军护理杂志，2013，30(10)：10-12.