治疗慢性单纯性青光眼10例临床小结

冯永增

（浙江省临安市锦城街道新民街226号中医针灸诊疗所，浙江 杭州 311300）

治疗慢性单纯性青光眼10例临床小结

冯永增

（浙江省临安市锦城街道新民街226号中医针灸诊疗所，浙江 杭州 311300）

目的明确慢性单纯性青光眼属于虚证笵畴。《罗氏会约医镜·论眼目》曰：“昏弱不欲视物，内障见黑花，瞳仁散大，皆里也，由血少神劳，肾虚也，宜养血，补水，安肾以调之。”所以治疗以补虚、平肝熄风佐之。方法“针药相须”为用，疗效显著。针灸治疗慢性单纯性青光眼，宗明代医家杨继州的取穴施针法；中药方剂运用已故眼科专家韦文贵老大夫的治疗方法。结果运用针灸医家杨继洲的取穴施针法和及《韦氏治疗青光眼十三方分析》即十三方中的七方：即二、五、九、十、十一、十二、十三号方，治疗慢性单纯性青光眼，侧重补益肝肾以养正，疗效确切。结论针药相须为用，治疗慢性单纯性青光眼，效果显著，值得临床医界重视、推广。

慢性单纯性青光眼；韦文贵老大夫中医药治疗方法；针药相须

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院1995年～2015年收治的慢性青光眼患者10例。其中外地患者3例，本市7例。所有病例均在当地医院确诊，并接受过治疗。故而，均以大医院治疗为对照，进行对比疗效。10例患者中，男8例，女2例；年龄35～70岁，平均50±3岁；10例患者中，病程31天～2年，治疗時间52～110天。

1.2 治疗方法

1.2.1中药

笔者运用1980年邱德文等医师在《浙江中医杂志》上撰写的《韦氏治疗青光眼十三方分析》中的七方“以补益药占首位，如鳖甲、龟板、生熟地、白芍、甘杞子、石斛、苁蓉、菟丝子、五味子、潼蒺藜、首乌、女贞子等，同时参用平肝清热，疏风解热之品[1]”。

1.2.2 针灸

明代针灸医家杨继洲曰：“青盲无所见：肝俞、商阳（左取右，右取左）。”[2]东垣曰：“目者，五脏六腑之精，荣卫魂魄之所常营也，神之所主也[3]”。“凡目暴赤肿起，羞明隐涩，泪出不止，暴寒目眶眶，大热之所为也。宜神庭、上星、聪会、前顶、百会，翳者可立退，肿者可使立消[4]”。

2 结 果

本组10例慢性单纯性青光眼患者，临床治愈5例。眼内压力消失，瞳仁收缩自如，视力正常；显效3例，目能视，视力上升，眼内压力几近消失，头昏痛显减；2例有效，瞳仁收縮较前明显好转，视力上升，眼胀痛显减。

3 典型病例分析

余某，男，64岁，安徽绩溪华阳镇人。2011年7月8日初诊。当地医院诊断为慢性单纯性青光眼多年。主诉：眼底充血，视力模糊有年，口干舌燥，纳可便通，时有头痛，视力仅2 m左右。望其舌，淡红而苔白薄；按其脉，缓而无力，心率为60次／分。辨证当为肝血不足，因肝主目也。宗已故眼科专家韦文贵老大夫意，从补益肝肾立法，佐疏风解表之品。

Rp：（1）制首乌、女贞子、麦冬、白菊花、当归、石决明、龟板各10 g，山萸肉、荆芥、天麻、旱莲草、冬桑叶、赤芍、丹皮各6 g，熟地20 g，3剂。

（2）针灸：刺睛明（泻）、肝俞（补）、商阳（泻）、太冲（补），均双。

7月11日二诊，自诉眼部轻松，遂上方加白芍10 g，5剂。以补肝血，因肝血足，视力明。针刺处原方。

此后，每天针刺一次，服药30余剂，自诉视力可放眼至5米以外，目视清朗，遂带药10剂回家煎服。10天后其女儿来告，视力继续好转，要求再服药。效不更方，续二诊时原方10剂（嘱隔日一服），至10月底其女儿来告，视力已在30米以外，遂告临床治愈。

按：此患者可谓是一帆风顺，不到3个月的时间，服药仅50余剂，针刺一个月，病告临床治愈，实得益于《浙江中医杂志》1980年9月（第十五卷第九期）第418页《韦氏治疗青光眼十三方分析》第十一青盲方，只是临床略有增减。韦老认为“病由脏腑内伤，精血耗损，不能上注于目，正虚邪凑，风亦客之，故发本病”。《罗氏会约医镜·论眼目》也说：“昏弱不欲视物，内障见黑花，瞳人散大，皆里也，由血少神劳，肾虚也，宜养血，补水、安肾以调之”。《内经》云：“肝受血而能视，虚则目巟 目巟无所见”，“肝气通于目，肝和则能辨五色”。本例属肝虚血少，视物仅见2米，舌淡红，脉沉细缓，伴口干舌燥，治当滋阴补血降火。今方中熟地当为主药。《本草正》云：“熟地黄性平，气味纯净，故能补五脏之真阴，而又于多血之脏为最要……阴虚而神散者，非熟地之守，不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重，不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静，不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘，不足以缓之”。并配以枸杞子益精明目，白芍养血敛阴，平肝潜阳，当归养血补血，制首乌益精补血，麦冬补胃阴，润心肺，肺气顺则木火降。此外，女贞子、旱莲草与白菊花相伍，为治肝肾阴亏，头目失养，视物不清之良药；龟板、山萸肉皆为补益肝肾之品；石决明、龟板还具有滋阴潜阳，清肝明目之功；天麻，乃肝经气分之药，《素问》云：“诸风掉眩，皆属于肝，故天麻入厥阴之经而治诸病”；密蒙花，《本草经疏》云：“此药甘以补血，寒以除热，肝血不足而诸证无不愈矣”。至于冬桑叶、荆芥意在疏风明目和血止血，均为佐使之药；丹皮、赤芍均归肝经，有清热凉血、散瘀之能，与上药合用，则血补、热清、瘀散、目明矣。

针灸方解：宗明代针灸名家杨继洲法：青盲无所见者，针肝俞、商阳（左取右，右取左）。笔者配以睛明、太冲两穴，著名医家李东垣曰：“刺太阳、阳明出血则目愈明，以宣泄太阳之热，盖此经多血少气也。”“血不及者，厥阴之虚也，要知无使太过不及，以血养目而已”。睛明，乃足太阳膀胱经的起首之穴，刺之能明目，主“目远视不明，恶风泪出，憎寒头痛，目眩内眦赤痛，目巟目巟无见”；商阳，手阳明大肠经之“井”穴，所出为“井金”，善治目青盲，《灵枢》曰：“病在脏者，取之井”，其意还是在泄肝之热；肝俞，主热病后，目暗泪出、目眩；太冲，肝经之原穴，补之，肝血充沛，病当愈。正如《灵枢·九针十二原》所载“五脏六腑之有疾者，皆取其原”。本病虽已告愈，可为医者，却耗尽心机。

4 讨 论

慢性单纯性青光眼病虽在目，实则“病由脏腑内伤，精血耗损，不能上注于目，正虚则邪凑，风亦客之，故发为本病。”[5]笔者根据《韦氏治疗青光眼十三方》一文中的七方，即二、五、九、十、十一、十二、十三号方，运用于临床治疗慢性单纯性青光眼的虚证，加之针刺治疗，针药相须为用，疗效显著，说明我中华医学博大精深。前辈们在临床实践中积累了丰富有效的实践经验，供我们后学者临床应用，并再实践。

[1]邱德文,沙凤桐,卢炳辰.韦氏治疗青光眼十三方分析[J].浙江中医杂志,1980,15(9):419

[2]明•杨继洲,著.针灸大成•耳目门•第一版[M].北京:人民卫生出版社,1973:324.

[3]明•杨继洲,著.针灸大成•眼目•第一版[M].北京:人民卫生出版社,1973:360.

[4]明•杨继洲,著.针灸大成•眼目•第一版[M].北京:人民卫生出版社,1973:361.

[5]邱德文,沙凤桐,卢炳辰.韦氏治疗青光眼十三方[J].浙江中医杂志,1980,15(9):419.

R276.7

B

ISSN.2095-8242.2017.061.12014.02

本文编辑：赵小龙