高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者贫血的临床作用分析

徐永胜

（太原市和平医院，山西 太原 030024）

贫血是尿毒症患者较为常见的并发症之一，其对患者的日常起居有着严重的影响。贫血是因各种因素导致体内红细胞数低于正常水平的现象，具有头晕目眩、乏力疲惫等症状。而尿毒症患者因左旋肉碱缺乏及体内存在分子量不同的毒素，分泌促红细胞生成素不足，限制了红细胞的生成及寿命，形成贫血症状。血液透析是治疗尿毒症常用的方法，然而在治疗过程中易引起贫血症状加重，具有较大风险。[1]本研究将左卡尼汀联合高通量血液透析治疗尿毒症患者贫血症状，具有显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取想去2016年3月～2017年8月我院收治的尿毒症贫血患者80例作为本次研究对象，根据治疗方法的不同，将其分为对照组和观察组两组，每组各40例。对照组男21例，女19例，年龄42～81岁，平均年龄（46.5±5.4）岁，病程2月～12月，平均病程（5.6±1.7）月；观察组患者男20例，女20例，年龄46～79岁，平均（45.7±4.9）岁，病程3～12月，平均病程（6.1±0.8）月。两组患者在性别、病程、年龄等一般资料的比较差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受高通量血液透析进行治疗，选择日本东丽株式会社生产的透析器型号TS-1.3SL，血室容量84 mL；除磷率：179 mL/min；超滤系数4400（mL/h﹒100 mmHg）；尿素清除率193 mL/min。红细胞生成素开始剂量100～150IU/kg，分3次/周，经皮下注射于患者体内，每2周抽血检查患者血红蛋白（Hb）和血细胞容量（Hct）。若4周内患者Hb、Hct未明显改善，则加大EPO剂量；若血细胞比容上升大于4.12%，则减少EPO剂量。观察组患者在对照组治疗基础上结合左卡尼汀1.0 静脉注射进行治疗。透析方法与对照组相同，在透析结束前5～6 min将1g左卡尼汀加入10 mL浓度为0.9%的生理盐水通过静脉注射进患者体内。本研究将进行为期6个月的治疗，在治疗过程中对患者指标数据进行记录。

1.3 观察指标

（1）将两组患者血细胞比容（Hct）、血红蛋白（Hb）在治疗后进行比较。（2）将促红细胞生成素（EPO）的用量减少情况在治疗4月后进行比较。（3）尿毒症贫血治疗效果分为显效：贫血症状大幅度减轻，红细胞数明显增多；有效：贫血症状有所减轻，红细胞数增多；无效：贫血症状未得到缓解，红细胞数量减少。（4）将患者治疗后的食欲分为3个等级，即食欲大增：与治疗前相比，食欲明显增强；食欲增加：与治疗前相比，食欲有所增加；食欲不振：与治疗前相比，差异不大，或厌食。

1.4 统计学方法

选择SPSS 17.0软件来进行数据分析处理，用（±s）表示计量资料，比较采用t检验；用（%）表示计数资料，比较采用卡方（x2）检验，（P＜0.05）数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者血细胞比容和血红蛋白指标

对照组患者血红蛋白平均（93.7±5.1）g/L，血细胞比容平均（0.23±0.06）；观察组患者血红蛋白平均（115.3±4.9）g/L，血细胞比容平均（0.53±0.21）。观察组血红蛋白显著高于对照组（t=8.687，P=0.000），观察组血细胞比容显著高于对照组（t=55.086，P=0.001），差异有统计学意义。

2.2 比较两组患者在治疗4月后EPO用减少量情况

对照组患者在治疗4月后促红细胞生成素用量减少21.4%。，观察组减少33.8%，观察组EPO用量显著低于对照组（x2=3.847，P=0.049），差异有统计学意义。

2.3 比较两组患者治疗效果

对照组显效17例（42.5%），有效15例（37.5%），无效8例（20%），治疗总有效率80%（32/40）；观察组显效21例（52.5%），有效16例（40%），无效3例（7.5%），治疗总有效率92.5%（37/40），观察组治疗总有效率显著高于对照组（x2=6.588，P=0.010），差异有统计学意义。

2.4 比较两组患者治疗后食欲变化

对照组患者食欲大增有12（30%）例，食欲增加有20（50%）例，食欲不振8（20%）例，总增加率80%（32/40）；观察组食欲大增18（45%）例，食欲增加19（47.5%）例，食欲不振3（7.5%），总增加率92.5%（37/40），观察组食欲总增加率显著高于对照组（x2=6.588，P=0.010），差异有统计学意义。

3 结 论

尿毒症（即慢性肾衰竭终末期）其主要临床表现为水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱，同时对心血管系统、胃肠道系统、呼吸系统及血液系统有不同程度的影响。[2]其中以肾性贫血影响为主，肾性贫血是指因身体各种因素导致EPO生产数量减少或毒素干扰红细胞生成而造成的贫血，其贫血程度与肾功能减退程度成正比。为了缓解患者贫血症状，需要医疗人员不断创新治疗方法和技术。

使用高通透量透析器对患者进行透析治疗，比低通透析器能清除更多的中分子量毒素，达到净化血液的效果。左卡尼汀（即左旋肉毒碱）是促进脂类代谢不可或缺的天然物质，是食物的主要成分，也是人体必需的营养物质。尿毒症贫血患者会因体内代谢性酸中毒或EPO生成红细胞时造成的患者体内左卡尼汀不足等因素引起食欲不振、恶心呕吐等症状。本次研究结果表明，观察组的 Hct/Hb水平显著高于对照组对（P＜0.05），说明仅接受高通量血液透析的疗效有限，若在此透析基础上使用左卡尼汀可全面改善患者贫血临床表现，增加患者食欲，提高治疗效果。在本研究中，观察组患者的治疗总有效率高达92.5%，充分证明左卡尼汀联合血液透析治疗方案的应用价值。[3]

综上所述，将高通量透析与左卡尼汀联合治疗尿毒症贫血的疗效显著，在减少EPO使用量的同时还可增加患者食欲、缓解患者临床表现症状，值得在临床上推广运用。

[1] 赵岭伟,刘 丽,万 松,等.高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者贫血临床价值研究[J].现代生物医学进展,2016,16(36)∶7128-7131.

[2] 黄瑞华,时 敏.高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者贫血的临床效果评价[J].中外医疗,2016,35(33)∶124-125.

[3] 陈正芳.高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者免疫功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2017,16(7)∶669-672.