基于大数据的智慧护理系统建设初探

杨 茜,李雨昕,鞠 梅,郑思琳

基于大数据的智慧护理系统建设初探

杨 茜1,李雨昕1,鞠 梅1,郑思琳2

（1.西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000）

简述护理信息化建设现状，提出智慧护理的概念，介绍智慧护理系统特点，分析建设智慧护理系统对患者、医护人员以及医疗体制改革的重要意义和影响，思考如何从实际出发，结合大数据建设智慧护理系统，探索智慧护理系统建设途径，通过建立个性化电子健康档案，为患者提供更及时、准确、便捷的“端到端”护理服务。

智慧护理；大数据；个性化电子健康档案；护理信息化

1 护理信息化建设现状及改革目标

近年来，随着计算机、网络技术及信息科学的飞速发展，各行各业都在大力推广信息化改革，护理行业也不例外[1]。2015年3月6日，国务院发布了《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》（简称《纲要》），明确提出“积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用，逐步转变服务模式，提高服务能力和管理水平”。所以，护理行业信息化改革应是基于大数据、云计算及物联网等先进技术而进行的智能化方向的信息化改革。

目前，国内大中型医院已逐步引进基于移动便携设备、二维码或条形码等先进技术的信息化系统，实现了护士在患者床旁即可进行身份识别、医嘱执行、文书录入、信息查看等操作，基本实现了无纸化操作，初步实现了信息化目标[2]。以四川省泸州市西南医科大学附属医院为例，该院引进电子信息管理系统，医护人员利用掌上电脑在患者床旁进行身份识别、医嘱执行、信息查看等操作，初步实现无纸化操作。

根据《纲要》要求，积极推动“互联网+”在医疗领域的应用，结合大数据及云计算技术大力推动“智慧医疗”建设[3]。从公众的实际需求角度看，更快、更好、更便捷的就医或者医护人员互动、交流，需要全面的信息记录、数据支持，以及便捷的交流通道或者平台支撑。从护理行业自身信息化发展来看，信息化不能仅仅局限于医院内部，更重要、更有意义的部分在于建立与患者良好沟通的渠道，便于监测患者院内及院外情况，给予其更全面的“端到端”护理及建议。所以，护理信息化在新形势下的改革方向应该是符合智慧医疗要求，基于大数据的智慧护理系统建设。

2 智慧护理的概念

智慧护理是智慧医疗的重要组成部分，指利用先进的计算机技术、网络技术以及物联网技术，通过对数据的采集、存储、处理、展现及应用，以个人私有数据为基础辅以公共共享数据制订个性化的护理计划，为患者提供“端到端”护理服务。其目标是为患者或有护理需求的人群量身定制最适合的护理方案，提供最及时、正确、便捷的护理服务。智慧护理由智慧医院护理系统、区域及家庭健康护理系统构成。

2.1 智慧医院护理系统

智慧医院，在医院各部门信息化基础上，实现患者诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换[4]。智慧医院护理系统是智慧医院系统的一个重要组成部分，核心任务是采集、存储、传输、处理、利用患者健康状况和医疗护理信息生成个人电子健康档案。智慧医院护理系统需要收集的信息包括门诊和住院诊疗的接诊、检查、诊断、治疗、处方、医嘱、病程记录、会诊、转科、手术、出院、病案生成等全部医疗信息。

2.2 区域及家庭健康护理系统

区域及家庭健康护理系统，主要是针对患者出院后的情况进行信息采集、存储和处理，便于对患者后续情况进行跟踪，并提供针对性的延续性护理保障。其核心目的是通过先进的物联网技术，为延续性护理的实施提供信息保障和技术支持。

区域健康护理系统，主要任务是收集、处理、传输和发布公共信息数据，包括社区、医院、医疗科研机构、卫生监管部门等的相关信息及相关服务[5]。例如，提供一般疾病的基本诊疗信息及相关专科医院的资源配置与占用信息，慢性病的社区护理指导，大病向上转诊，接收转诊等服务；同时也收集相关科研机构对医学院、药品研究所、中医研究院等医疗卫生科研机构的病理研究、药品与设备开发、临床试验等最新医疗成果信息，并进行综合管理、发布及共享。

家庭健康护理系统，是最贴近市民的健康保障，是依据以个人数据为基础建立的个性化健康电子档案运用的重要场景，也是不断完善个人健康电子档案的重要数据来源。功能定义：狭义上，为保障根据个人健康电子档案形成的针对性健康护理计划的执行，例如，自动提醒用药时间、服用禁忌、剩余药量等；广义上，还应纳入对特殊情况或人群的健康管理，例如对行动不便无法送往医院进行救治患者的视讯医疗，对慢性病以及老幼患者的远程照护，对智障、残疾、传染病等特殊人群的健康监测等。

3 建设智慧护理系统的意义

建设智慧护理系统本质上是护理信息化的深化和目标，对患者、医护人员以及医疗卫生体制改革都有重要意义。

3.1 对患者的意义

智慧护理旨在通过运用最先进的物联网技术对患者各种信息进行收集、记录、处理，为其提供个性化的护理方案，保证其能够得到最及时、便捷、正确、低成本的护理指导及服务，特别是在保障延续性护理方面，意义重大。以前，延续性护理主要通过电话或上门随访、患者复诊等方式开展，数据收集不及时，很难了解其康复情况[6，7]。智慧护理结合物联网技术，通过可穿戴设备，在取得患者授权后，对其各项关键康复指标进行跟踪，同步调整护理计划，并进行远程指导，保证治疗方案安全可靠地执行。

3.2 对医护人员的意义

智慧护理能够实现根据患者病理特征、过敏史及实时体征检测等手段对医护人员的操作进行全程实时审核以及纠错报警，有效减少医疗差错及医疗事故的发生。例如，当某个系统标注的重要体征达到预设危险值时，系统立即向主管医护人员发出提醒或报警等。同时，通过记录处方、用药等数据，也能对有管控要求的药品进行限制，避免抗生素滥用等现象，使整个治疗过程安全可靠。

3.3 对医疗卫生体制改革的意义

如何建立高效的医疗卫生体制是一个世界性难题，目前，国际上基本取得共识的改革思路是，结合最先进的计算机、网络技术，基于大数据和云计算技术构建一个全面信息化的医疗卫生系统，通过引入智能化概念，实现让大众获得优质卫生服务、连续健康信息和全程健康管理为目的。建设智慧护理系统就是在构建智慧医疗系统的大背景下，提出的针对性护理方案，是对智慧治疗系统的有益和必要补充。

4 基于大数据的智慧护理系统建设探讨

大数据这一概念，于20世纪90年代被提出，通过收集零散数据，进行有目的的数据处理，归纳存在的问题，预测未来趋势，最开始主要用于指导商业决策。随着时代发展，各行各业对数据越来越重视，物联网及“工业4.0”概念的提出，更使大数据成为当前最热门的词。

智慧护理系统的构成：从逻辑框架方面看，包括数据采集、数据存储、数据分析计算、展示及数据运用4个模块；从技术角度看，包括基础环境、后台数据库、软件平台及数据交换平台、应用层、数据保护体系5个方面。基础环境是指系统工作所需的专用网络环境，包括相关网络内、网络间的互联互通，为数据交换提供路径。后台数据库包含基础数据库及个人数据库两部分，基础数据库指公共信息数据，是公开的，例如，药品目录数据库、居民健康档案数据库等，而个人数据库则是指以个人信息为主体采集形成的受限的数据库。软件平台及数据交换平台指完成设定功能定义的软件主体以及数据交换的接口及平台系统。数据保护体系指从技术安全、运行安全和管理安全3方面构建安全防御体系，切实保护基础平台及各个应用系统的可用性、机密性、完整性、抗抵赖性、可审计性和可控性。

5 智慧护理系统建设面临的困难

（1）医院内各部门间、医院与医院间、医院与机构间、医院与患者间存在很多信息孤岛，只有“打通”这些信息孤岛，才能形成统一的大数据平台[8]。但是由于基础信息设备能力、网络技术发展、数据系统差异性以及体制等方面的限制，造成数据只能在限定区域内有限互通。随着数据技术的飞速发展以及国家上层改革方向的确立，相信在不久的将来，实现全平台数据互联互通将不再是梦想和口号。

（2）没有统一的数据标准是造成数据无法通用、互联互通的重要原因，同时也是护理信息化建设面临的一大难题[9]。目前，就我国护理信息化建设现状而言，还没有形成统一的护理信息标准体系，大大限制了医院系统内部、医院与医院间、国家间护理信息的交流与资源共享。Sensmeier[10]建议，护士在医疗场所应从使用标准化护理专业术语书写护理文书逐步过渡到使用美国护士协会推荐的全国性的标准护理术语（Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms）。所以，建立统一的护理信息数据标准刻不容缓。

（3）数据合法使用和用户数据隐私保护问题。由于采集的数据中包含患者个人信息，所以采集数据前，必须得到患者授权，并且根据个人信息保密基本原则使用这些数据。目前，国际上已经越来越重视数据隐私的保护，如欧盟已经出台了严格的数据保护条例，美国也对出售客户数据的运营商施以重罚。相信在不久的将来，我国也会有相关法律、监管机构来规范和监管数据使用情况。这样才能进一步促进数据流通，流通起来的数据才能发挥价值，真正成为大数据。

[1]李冰冰，吴晓英.大数据时代护理信息化建设的思考[J].护理学杂志，2016，31（4）：91-92.

[2]程薇.发展我国护理信息化建设的思考[J].中华护理杂志，2006，41 （6）：533-534.

[3]宫芳芳，孙喜琢，林君，等.我国智慧医疗建设初探[J].现代医院管理，2013，11（2）：28-29.

[4]卢云，王丹，翟红，等.基于电子健康档案的区域医疗实现方式[J].中国医疗设备，2012，27（3）：54-56.

[5]孙卫，孙中海，刘利钊.创新疾病监测预警——利用区域健康档案数据建立疾病监测预警系统[J].中国卫生信息管理杂志，2012，9（5）：62-66.

[6]杨茜，孙鸿燕，李雨昕，等.专题讨论会在慢性乙肝患者健康教育中的应用[J].护理学杂志，2015，30（17）：72-74.

[7]杨茜，李雨欣，孙鸿燕，等．“头脑风暴法”健康宣教对提高IgA肾病患者护理干预效果的评价[J].泸州医学院学报，2015，38（4）：430-433.

[8]王英.我国护理信息化建设[J].医学信息学杂志，2013，34（8）：2-6.

[9]张士靖.护理专业与信息化建设[J].护理学杂志，2013，28（18）：1-3.

[10]Sensmeier J.Big data and the future of nursing knowledge[J].Nurs Manage，2015，46（6）：22-27.

R197.323

A

1671-1246（2017）05-0158-02

注：本文系2016年地方高校国家级大学生创新创业训练计划项目（201610632025）；2016年四川省大学生创新创业训练计划项目（201610632017）；西南医科大学2016年度校级大学生创新创业训练计划项目（2016064）