康柏西普治疗视网膜中央静脉阻塞伴黄斑水肿的疗效观察

何利东，扈晓雯，哈少平

·经验交流·

康柏西普治疗视网膜中央静脉阻塞伴黄斑水肿的疗效观察

何利东1,2，扈晓雯1,2，哈少平1,2

目的 观察球内注射康柏西普治疗视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的疗效及安全性。方法 收集诊断为视网膜中央静脉阻塞且合并黄斑水肿患者70例(70眼)，给予康柏西普0.05 mL(0.5 mg)玻璃体腔注射治疗，每月1次，连续3次，之后按需注射，眼底荧光造影有无灌注区者联合视网膜激光光凝治疗，随后观察矫正视力、眼底、眼底荧光造影及光学相干断层扫描(OCT)，随访6个月。结果 给药前的平均视力 0.12±0.04，黄斑中心凹平均厚度为(523 ± 146)μm。玻璃体腔内注射康柏西普注射液治疗后随访半年平均视力为0.54±0.32，与给药前比较差异有统计学意义(P<0.05)；黄斑中心凹平均厚度在给药半年后为(268±80)μm，与给药前比较有明显改善(P<0.05)。注射后无玻璃体腔积血、视网膜脱离及医源性白内障等严重并发症，无继发性青光眼出现。结论 玻璃体腔注射康柏西普治疗视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿疗效确切，无严重并发症。

视网膜中央静脉阻塞;黄斑水肿；康柏西普

视网膜中央静脉阻塞(CRVO)是一种常见视网膜血管疾病，其发病率仅次于糖尿病视网膜病变，成为60岁以上人群的重要致盲性眼病，其病因复杂，可能与高血压、糖尿病、高眼压及吸烟等因素相关[1-2]。CRVO以视网膜面出血、渗出、水肿为主要表现，其中长期的黄斑部水肿成为视力丧失的主要原因，既往利用多波长激光行黄斑区格栅样光凝治疗黄斑水肿，但对视力有一定的损伤。近年来随着抗血管内皮生长因子(VEGF)药物的研发，为很多眼底患者提供了新的治疗契机。有研究报道显示，抗VEGF药物在CRVO黄斑水肿治疗中具有良好疗效。为观察康柏西普治疗视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的有效性及安全性，对诊断为视网膜中央静脉阻塞且合并黄斑水肿患者70例(70眼)，给予康柏西普玻璃体腔注射治疗，随访半年以上，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：收集2015年1月-2016年1月在我院诊断为视网膜中央静脉阻塞且合并黄斑水肿患者70例(70眼)，年龄46岁～76岁，中位年龄66岁；男性33例，女性37例。

1.2 纳入标准:①经眼底荧光造影检查明确诊断为视网膜中央静脉阻塞，经黄斑OCT检查有明显黄斑水肿者。②无晶体严重浑浊、无角膜严重病变影响视力检查者。③无高眼压引起视神经萎缩者。④无心脑血管全身疾病影响康柏西普玻璃体腔注射者。⑤告知康柏西普治疗CRVO现阶段为三期临床实验阶段，签署知情同意书。

1.3 研究方法：术前抗生素滴眼液滴眼，4 次/d，连续3 d，冲洗泪道，冲洗结膜囊。术中常规消毒铺巾，用盐酸丙美卡因表面麻醉，5%聚维酮碘消毒结膜囊，用30 G注射针头在颞上方或鼻上方距角膜缘3.5 mm处注射康柏西普0.5 mg(0.05 mL)，结膜囊涂抗生素眼膏，清洁包扎术眼2 h，2 h后常规滴抗生素滴眼液。术后第2天复查有无前房及玻璃体腔炎症反应，晶状体有无损伤以及眼压是否升高，视网膜有无脱离等，术后2周及1个月复查最佳矫正视力、眼压、黄斑OCT。如此注射每月1次，连续3次，3次后根据黄斑是否水肿，按需注射，跟踪随访6个月。眼底荧光造影有明显无灌注区者，联合视网膜激光光凝治疗。

1.4 观察指标：①最佳矫正视力；②利用黄斑OCT测量黄斑区中心凹厚度；③有无眼压升高、晶状体损伤、视网膜脱离等严重并发症发生；④眼底荧光造影检查，有无灌注区者联合眼底激光光凝治疗；⑤注射相关并发症。

2 结果

2.1 最佳矫正视力：入组患者治疗前最佳矫正视力为0.12±0.04，随访6个月后最佳矫正视力为0.54±0.32，与治疗前相比差异有统计学意义(t=18.27，P<0.05)。

2.2 黄斑区中心凹厚度：入组患者治疗前黄斑中心凹厚度为(523 ± 146)μm，治疗随访6个月后黄斑中心凹厚度为(268±80)μm，与治疗前相比差异有统计学意义(t=16.87，P<0.05)。

2.3 并发症情况：玻璃体腔注射治疗未发生晶状体损伤、眼内炎、视网膜脱离等严重并发症，3例患者发生球结膜下出血，未预特殊治疗，出血自行吸收；有56例(56眼)眼底银光造影检查可见血管无灌注区，联合激光光凝治疗。

3 讨论

CRVO视网膜中央静脉阻塞是一种以视网膜中央静脉迂曲阻塞或狭窄造成的受累静脉引流区网膜渗出水肿出血为主要病变的视网膜血管病变。研究表明[3-4]，静脉阻塞发生时，视网膜缺血缺氧，VEGF大量释放，视网膜屏障及视网膜色素上皮屏障破坏，造成黄斑区水肿，从而严重影响患者视力。VEGF的增加与黄斑水肿的程度有密切关系，既往治疗中央静脉阻塞合并黄斑水肿采用黄斑区格栅样光凝及曲安奈德玻璃体腔注射治疗。研究表明格栅样光凝对治疗黄斑水肿无明显作用，提高视力不明显[5]。曲安奈德玻璃体腔注射可有效控制黄斑水肿，但造成继发性青光眼及白内障可能性极大，处理更为棘手。

康柏西普是新一代抗VEGF的融合蛋白，通过阻断由VEGF介导的信号传递，抑制病变的新生血管生长，从而治疗眼底多种新生血管疾病。许多学者的循证医学研究及临床经验，证实了抗VEGF药物在治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿中具有良好疗效[6]。本研究选取70例中央静脉阻塞合并黄斑水肿患者，给予康柏西普玻璃体腔注射后经过半年的随访观察，结果患者视力得到了很大提高，和治疗前相比差异有统计学意义,黄斑水肿取得明显改善，中心凹厚度较治疗前比较有统计学意义，符合视网膜中央静脉阻塞病理改变及疗效过程。既往激光治疗视网膜中央静脉阻塞最终黄斑水肿可以得到很好改善，但往往视力已不能提高，康柏西普玻璃体腔注射早期即可消退黄斑水肿明显提高患者视力，增加了患者治疗信心。另外，视网膜中央静脉阻塞经玻璃体腔注射抗VEGF治疗后黄斑水肿复发也是治疗失败的最大原因。我们采用每月1次，连续3次注射，注射后根据复发情况按需注射很大程度降低了复发率，达到了很好疗效。对于眼底荧光造影有无灌注区患者，给予玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗，56眼联合激光光凝患者随访半年，黄斑水肿均消退，无1例新生血管青光眼发生，保留了有效视力。我们认为，必要时联合激光治疗会收到良好疗效。70例患者注射后均未发生晶状体损伤、玻璃体积血及视网膜脱离、眼内炎等严重并发症。本研究与国内外多项研究具有一致性[7-9]，认为康柏西普治疗视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿安全有效。

综上所述，玻璃体腔注射康柏西普治疗视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿简单易行，疗效确切，无严重并发症。

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10.13621/j.1001-5949.2017.03.0266

1.宁夏人民医院眼科医院，宁夏 银川 750002 2.西北民族大学第一附属医院，宁夏 银川 750002

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2016-07-24 [责任编辑]王凯荣