急性胸痛患者的急诊护理风险管理

黄善华，郭晖晖，龙春萍，沈 丽

（广西柳州市人民医院急诊科，广西 柳州 545006）

急性胸痛是急诊科最常见的症状之一[1]，我院从2014年8月开始创建胸痛中心，并于2015年11月通过“胸痛中心”的认证，2014年8月至2017年8月，我院共接收了列入急诊胸痛流程的患者3068例，其中STEMI患者517例，NSTEMI87例，UA1136例，主动脉夹层16例，肺动脉栓塞6例，非ACS心源性胸痛1148例，其他非心源性胸痛158例。

1 急性胸痛患者的急诊护理风险

1.1 预检分诊方面

预检分诊是用科学的方法将患者进行分类[2]，快速而正确的急诊分诊是患者得到及时有效治疗的保证[3]。急诊胸痛患者的分诊主要依靠护士的经验，给分诊工作带来了风险；另一方面，分诊护士在没有分诊制度指导的情况下，分诊缺乏共性，容易出现偏差。

1.2 护理流程方面

护士对急诊胸痛患者的处置流程不熟悉，特别是实习生、轮转的护士在急诊科时间短，轮转频率高，增加了科室的培训难度；护士对心电图的判读能力欠缺，未能在第一时间正确判读心电图，影响急性胸痛患者的处置流程的执行。

1.3 安全转运方面

外出检查前未评估患者病情或评估不到位，未做到预见性的评估，医护人员未与相关部位沟通等。

1.4 基础护理方面

由于患者急性胸痛起急，ACS急性期患者必须绝对卧床休息，加上突然发病致心理紧张及环境改变，不习惯床上排便、排尿等因素极易出现便秘，排尿困难；吸氧管的脱落及未按照监测血氧饱和度情况随时调节氧流量等。

1.5 护理记录方面

存在护士对《急性患者胸痛时间管理表》表格的填写不重视，表格内容不熟悉，对各种时间节点的定义不理解，表格填写漏项、错误，表格丢失等问题。

1.6 急性胸痛患者的心理反应方面

患者对急性胸痛处理流程不理解，心情焦虑，对病情的严重性和可能的恶性演变不理解，对治疗不配合，甚至有抵触、否认的情绪。

2 急性胸痛患者的急诊护理风险管理对策

2.1 制定急性胸痛患者分诊规范，统一分诊标准

规范的胸痛分诊应包含患者的既往史、家族史、疼痛的严重程度、持续的时间、疼痛的部位、性质、诱发因素以及必要的辅助检查，同时结合国外成熟的分诊标准，使测量内容数字化、测量标准明确化，减少分诊失误的发生。

2.2 优化急性患者处置流程、重视细节管理

制定急性胸痛患者共性的处置相关的流程，还制定了有科室特色的护理处置流程及预案，并反复演练，发现问题，提出改进的措施，并不断地修订完善。针对心电图机导联线容易缠绕的问题，自制了导联线理线器、心电图机携带箱，提高了护士心电图操作的速度。

2.3 加强护理人员的培训

进行全员胸痛相关的流程培训包括急性胸痛患者的分诊知识、各种处置流程、心电图操作、心电图判读、病情观察、安全转运等方面的培训，通过多种形式、多渠道学习，提高护士的专业技术能力。

2.4 安全转运

医护人员共同做好转运前的评估，准备急救物品及抢救药品。与相关的检查部门如B超室、放射科、介入室、电梯班及病区做好沟通，开通危重胸痛患者检查绿色通道，缩短患者转运途中的时间，减少护理风险。转运途中密切观察观察的意识、生命体征、在监护的情况下护送，制定检查途中如病情突变就近科室抢救路径预案，发现病情变化及时处理。

2.5 注重基础护理环节的安全管理

与患者及家属做好宣教，告诉患者避免大小便用力，必要时使用开塞露、导尿等，卧床休息，避免过度活动。观察吸氧鼻塞是否异位，各种管道是否通畅，根据监测脉搏氧饱和度情况随时调节氧流量。

2.6 落实护理记录

组织护士进行《急性胸痛患者时间管理表》填写要求、各个时间节点定义、责任人等内容进行专项培训，针对漏项严重的问题，各个区域的护士负责检查各自区域需填写的内容（包括医生、护士部分）是否有漏项、错误，并在相应的地方注明经手人，以便发现问题及时落实责任人，及时补充或修改，与护士护理绩效挂钩，提高护士对护理记录的重视程度。

2.7 做好心理护理

护士应尊重患者，态度和蔼，耐心倾听他们的诉说，取得患者的信任，在做各项检查前应向患者及家属做好解释，消除或减少患者的恐惧感及不信任，取得患者及家属的理解，积极配合治疗。

2.8 护理质量的持续改进

对每个患者的诊治经过通过时间轴管理来记录，对每一个环节都有清晰的过程监控，并明确责任人。根据胸痛中心创建评分标准，制定急性胸痛患者处置流程执行正确率的专科指标，制定检查表，并组织护士学习，科室质控小组参与质量控制，提出整改措施，提高急诊胸痛患者救治医疗及护理质量。

急性胸痛的临床表现千变万化，危险性也存在着较大的差别。识别急性胸痛患者的急诊护理风险，并进行多环节的风险管理，消除护理安全隐患，有助于快速、准确、及时、有效地配合诊疗过程，保证了患者医疗护理安全。

[1]侯文可,朱秀彪,郭江林,等.规范胸痛急救流程对高危患者确诊时间、辅助检查应用的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(8):1014-l016.

[2]宝 珍.急诊预检分诊现状及展望[J].护理研究,2013,27(10):3207-3209.

[3]王国英,殷立,王立红,等.急性胸痛分诊的工作现状及研究进展[J].中国实用护理杂志,2014,30(18):4-6.