大隐静脉高位结扎逆行插管顺行泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张

李崇光，余 雁，何 炫

（昆明医科大学第二附属医院石林天奇医院外一科，云南 昆明 652200）

大隐静脉曲张是血管外科常见的疾病之一[1]。近年来，泡沫硬化剂疗法在国内外治疗的病例越来越多，我科自2012年10月～2016年10月间对下肢静脉曲张患者进行高位结扎，使用斑马导丝进行引导，向大隐静脉主干内进行逆行插管，同时注入1%聚多卡醇泡沫硬化剂进行治疗，所收到的效果令人满意，现将具体的治疗过程及效果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院收治的34例大隐静脉曲张患者作为观察对象，共有34条患肢，其中男14例，女20例，年龄38～70岁，平均44岁；病史6～32年。静脉曲张临床分级：c2级14例，c3级17例，c4级3例。所有入组患者口述有不同程度的下肢酸胀，并有沉重感，乏力，大隐静脉走形迂曲、扩张。入院后先对患者进行血管多普勒超声检查，对下肢进行血管造影。所有患者的下肢动脉供血均呈现出正常状态。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备

5FVER导管，穿刺针，0.035英寸（1英寸=0.0254 m）超滑泥鳅导丝，C臂x光机，1%聚多卡醇硬化剂。1%聚多卡醇2 mL加空气8 mL经混合成10 mL的泡沫硬化剂，现用现配制（Tessari法）。合适型号的医用弹力绷带（治疗型）。

1.2.2 治疗条件

在无菌手术室操作，主要包括以下几点：①体位：协助患者处于平卧位状态，监测患者的生命体征变化情况，进行常规的心电图监测，监测血压及氧饱和度。②大隐静脉根部高位结扎：采用硬膜外麻醉方式，腹股沟韧带下做3.0 cm切口，准确找出大隐静脉，将大隐静脉的各个属支进行有效的分离并做结扎处理，结扎大隐静脉根部近心端，远心端暂时夹闭。③置入5F导管：行内踝处曲张大隐静脉主干穿刺，穿刺成功后经穿刺针孔将导丝置入大隐静脉，顺行将推送导丝至腹股沟韧带下方大隐静脉，经大隐静脉断端引出，回抽导丝使内踝部导丝远端退入大隐静脉主干内，沿导丝逆行将5F导管推至内踝部大隐静脉主干内，抽出导丝，导管就留置于大隐静脉主干内。④造影检查：经导管向内踝处大隐静脉内推造影剂，同时进行血管造影检查，对小腿进行挤压放松，以对大隐静脉的返流情况进行证实，同时测量出大隐静脉的直径，了解到深静脉瓣膜的功能。⑤泡沫硬化剂注射治疗：将患者的患肢抬高一定的角度，以45～60度为宜，注射部位和所需剂量要以大隐静脉主干的直径及扩张静脉球的多少来决定，将硬化剂的总量进行控制，一般在32 mL以内，自远端大隐静脉至近端大隐静脉注射泡沫硬化剂，边注边退，可见曲张大隐静脉逐渐消失。⑥造影：退导管的同时进行造影检查，看大隐静脉返流情况是否还存在。⑦局部注射：对于局部有曲张情况存在的应用2 mL注射器针头向已经做好标记的静脉进行硬化剂的注射。⑧治疗结束：将导管拔除，并对大隐静远心端断端进行结扎，缝合皮肤，治疗肢体弹力绷带包扎。⑨术后处理：指导并协助患者处于平卧位状态，抬高患肢，嘱患者做踝关节与足趾的活动，6 h后指导患者慢行，并于24 h后对切口进行换药处理，若无不适可在3天后出院，并在术后定期对患者进行随访。

2 结 果

本组34例患者均成功治疗，30条静脉返流情况消失，未发生血流信号不见的情况。于4例患者有部分返流发生，其直径均大于10 mm，对患者进行了保守治疗。治疗3周后对患者进行随访结果显示，34条下肢长时间站立后会有酸胀感，无乏力感或者乏力感减轻，畸形静脉消失。无任何并发症的发生，且岁患者进行超声造影检查静脉主干无血流信号。在术后半年、1年、2年对患者进行随访无一例复发，且无并发症发生。

3 讨 论

下肢静脉曲张在血管外科较为常见，大隐静脉高位结扎联合导丝引导逆行插管顺行泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张其优势在于插管方便，安全，确保导管留置入大隐静脉主干内，造影剂百分百推入大隐静脉，术中可进行血管造影[2]。同时，我们行大隐静脉高位结扎，可降低近期复发率[3]。手术操作简单易行，手术时间短，恢复快，可重复治疗并满足患者美腿的愿望。是一种值得推广的手术方式。

[1]王雪钢,白 斗,武少辉,等.高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张临床观察[J].实用医院临床杂志,2015(2):103-104.

[2]彭 程,周智勇,王 凯,等.大隐静脉高位结扎联合导管泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张[J].中国血管外科杂志:电子版,2014,6(2):107-109.

[3]蒋岚杉,白 斗,武少辉,等.泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗大隐静脉曲张[J].四川医学,2014,35(2):190-192.