外科Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物研究

孙 进

（射阳县人民医院 ，江苏 盐城 224300）

外科Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物研究

孙 进

（射阳县人民医院 ，江苏 盐城 224300）

近些年，科学技术不断发展，医疗水平不断提升，诸多先进仪器、设备被引进医院，手术操作日渐成熟，成为外科疾病治疗的重要手段。外科手术围手术期，抗菌药物被广泛用于预防感染，保障治疗效果，减少并发症，促使患者早日康复。

外科Ⅰ类切口手术；围手术期；预防；抗菌药物

Ⅰ类切口手术，在外科手术中所占比重较大，基于各方面因素影响下，均可能引起切口感染，不利于患者康复。然而，围手术期，合理应用抗菌药物，可预防手术部位感染，确保治疗效果[1]。近些年，抗菌药物在预防手术切口感染方面，取得了较好的疗效，但是，抗菌药物使用不合理现象日渐突出，影响了抗菌药物的安全性与可靠性。基于此，本文笔者以外科Ⅰ类切口手术为例，分析围手术期抗菌药物合理应用，现进行如下综述。

1 外科Ⅰ类切口手术

手术（operation），指医师通过医疗器械，对患者身体进行切除、缝合等治疗，是外科主要治疗方式[2]。若以学科为指标，可将其分为骨科手术、普通外科手术、心血管手术、胸科手术、泌尿系手术、脑神经手术等。若以病情缓急为依据，可将其分为择期手术、急症手术和限期手术。若以手术次数为依据，可将其分为一期手术和分期手术。若以手术目的为依据，可将其分为诊断性手术、根治性手术、姑息性手术[3]。

依据外科手术切口微生物污染情况，可将外科手术分为四类，即Ⅰ类（清洁）、Ⅱ类（清洁—污染）、Ⅲ类（污染）、Ⅳ类（污染—感染）。其中，Ⅰ类切口手术，指以人体无菌部位为手术野，局部并无出现炎症，且未遭到损伤，亦未涉及呼吸道、泌尿生殖道以及消化道等与外界相通的器官的手术类型。一旦发生感染，可造成严重后果。Ⅰ类切口手术，围手术期，抗菌药物应用合理，不仅可提高手术安全性，而且可预防感染，减少术后并发症。反之，抗菌药物应用不合理，可产生耐药菌株，增加不良反应发生率，诱发严重感染症状，加重患者病情，不利于患者康复[4]。如今，Ⅰ类切口手术围手术期，抗菌药物得到广泛应用，在控制感染方面，取得了一定效果。然而，随着抗菌药物的广泛应用，不合理现象日渐突出，影响了抗菌药物疗效。基于此，临床医师与药师十分重视Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物合理应用的研究。

2 不合理现象

本次研究中，随机抽取本院2016年1月～2017年3月期间收治的200例外科Ⅰ类切口手术患者为对象，围手术期，均给予抗菌药物治疗。经回顾性分析，21例抗菌药物使用不合理，发生率为10.5%，抗菌药物使用不合理主要体现于药品选择、用药时机、用药剂量和无指征更换方面。

2.1 药品选择

在科技不断发展的推动下，医疗水平不断提升，诸多新型抗菌药物得以研发，并在疾病诊治中得到应用。部分临床医师，缺乏对新型抗菌药物禁忌症、适应症、不良反应、注意事项等认识，未熟练掌握药物性能，导致药品选择不合理现象频频发生，影响抗菌药物作用的发挥，甚至危及患者生命安全。

2.2 用药时机不合理

针对预防性抗菌药物，首剂应用时间应为术前0.5～1 h，或者麻醉开始时，首次给药，且需一次性给足，确保污染前，血清与组织中药物浓度达到有效浓度。通过临床分析，笔者发现，用药时机不合理现象，主要表现在3个方面。第一，术前，用药时间大于1 h。第二，术后，继续给予抗菌药物。第三，手术范围大，且手术操作时间大于3 h的情况，术中未及时追加抗菌药物。过早给药，手术操作时，患者体内药物浓度表现为不足。术后给药，细菌污染或定植的时间已经错过了，难以达到预防的最佳效果。Scher，以801例清洁-污染手术患者为对象，发现，手术操作时间大于3 h时，术中，追加一定量的抗生素，可减少感染[5]。

2.3 用药剂量不合理

抗菌药物，合理剂量是疗效的保障，剂量过低，难以达到预期效果，剂量过高，不仅造成药物浪费，而且可能引起不良反应。外科Ⅰ类切口手术围手术期，头孢西丁是常用的预防抗菌药物，但用药剂量不合理现象频频发生。一般情况下，静脉滴注，术前1 h 2 g静注，以后24 h以内每6 h用药一次，每次1 g。而我院术前30 min静注3 g，以后以每12 h 1次，1次3 g。总之，用药剂量偏低、偏高均可能对药效造成影响，因此，手术围手术期，需保证用药剂量的合理性。

2.4 无指征更换

一般情况下，治疗期间，需根据患者实际病情，适当调整用药方案。但是，在无指征的情况下，尽可能不更换用药，因为随意更换抗菌药物，会影响用药疗效，且可能产生细菌耐药性。一般情况下，若发生感染，持续用药3～5 d，严重感染患者，用药48 h后，疗效不佳时，需以病原学检测及药敏结果为依据，调整用药方案。

3 合理应用抗菌药物

3.1 指征与选择

据相关研究显示，缝合手术切口后，无需继续应用抗菌药物，且给予预防性抗菌药物时，单剂给药和多剂给药药效并无明显差异。针对Ⅰ类切口手术患者，遇到以下情况时，可适当考虑预防性抗菌药物。（1）手术范围大，且手术时间长，可能引起污染的患者。（2）部分异物植入性手术，例如，人工关节置换、人工心瓣膜植入等。（3）手术涉及重要脏器，例如，颅脑手术、心脏手术等，一旦感染，不仅会影响治疗效果，而且会危及患者生命安全。因此，需给予抗菌药物，预防感染。（4）部分患者免疫低下，或者存在免疫缺陷的现象，可给予预防性抗菌药物，预防感染。

抗菌药物选择时，以手术野可能污染的细菌种类为准，尤其是金黄色葡萄球菌。合理选择抗菌药物，需综合考虑患者实际情况，结合医院感染情况，选择适宜的抗菌药物，达到预防感染的目的。

3.2 抗菌药物应用时机

美国感染学会在《预防手术感染指南》中提出，必须于术前1 h内，给予抗菌药物，且持续用药时间不得超过手术结束后24 h。过早使用或抗菌药物使用时间延长，均可能对抗感染效果造成不利影响。例如，若提前1～3 d，或者是术后延长至4～14 d，非但不会增加预防效果，甚至会造成肠道菌群失调，增加二重感染发生几率。Pan等学者，经研究分析，提出采用切实可行的干预措施，保证抗菌药物给药时机科学性，对预防感染，具有重要意义。

3.3 加强培训

医务人员是医疗行为的主体，是影响抗菌药物应用合理性的重要因素。因此，科室应定期或不定期进行培训，组织医务人员学习抗菌药物相关知识，要求医务人员熟练掌握不同抗菌药物的适应症、用法用量、禁忌症、注意事项以及可能出现的不良反应等，提高医务人员对抗菌药物的认识，提升医务人员专业能力，合理选择抗菌药品，熟记药物配伍禁忌，科学联合使用各类抗菌药物，达到预防感染的目的。同时，完善奖惩制度，强化医务人员责任意识，充分调动其工作积极性与主动性，提高工作效率，为建设一支综合素质高、专业能力强的医务人员队伍奠定基础。

3.4 完善相关制度

制度，是行为的规范，是效果的保障。因此，外科Ⅰ类切口手术，围手术期，完善预防性抗菌药物应用制度，十分有必要。基于此，科室重视相关规范性文件精神的学习，强化考核力度，组织抗菌药物合理应用的讲座，总结医院外科Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用中存在的问题，并提出相对应的解决措施，引导临床医师重视抗菌药物合理应用的重要性与必要性，提高抗菌药物应用合理性，保障用药安全性与可靠性。

4 结 语

总而言之，外科Ⅰ类切口手术，围手术期，合理应用抗菌药物，可预防感染。因此，临床医务人员应熟练掌握各种类型抗菌药物的性能、适应症、禁忌症等，科学应用抗菌药物，充分发挥抗菌药物的作用，达到抗感染的目的，减少术后并发症，改善患者生活质量，提高预后效果，促使患者早日康复。

[1] 周后凤,张 彬.某院外科Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物干预效果的调查分析[J].中国医药指南,2012,10(14):246-247.

[2] 李 静.我院外科Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物干预效果调查分析[J].临床医药文献电子杂志,2014,(12):2103-2104.

[3] 钱 军.我院外科Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物调查分析[J].医药前沿,2012,02(6):336-337.

[4] 卓 改.I类切口手术预防使用抗菌药物调查分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,(16):327-327,330.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.034.6726.02