老年血透患者动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会

2017-03-08 07:13叶小舟晏晓英
临床医药文献杂志(电子版) 2017年34期
关键词:内瘘动静脉家属

叶小舟,晏晓英,陈 松,吴 欣

(贵州省贵阳市第一人民医院肾内科血液净化中心,贵州 贵阳 550002)

老年血透患者动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会

叶小舟,晏晓英,陈 松,吴 欣

(贵州省贵阳市第一人民医院肾内科血液净化中心,贵州 贵阳 550002)

综述老年血液透析患者动静脉内瘘的护理与穿刺方法,帮助老年血透患者维护有效的血管通路,使其能更好的接受血透治疗,提高病人的生存质量。

老年;血液透析;动静脉内瘘;护理

随着社会老龄化的日益加重,中国的老年人越来越多,所占人口比例也越来越高,老龄患者进入血液透析不断增加,同时血液净化不断发展,技术不断提高,血液透析中老年患者越来越多。进行血液透析的必要条件就是要有通路,长期透析患者需要做动静脉内瘘,它的作用是为血液透析治疗提供充足的血液,对血透患者而言,等同是无法取代的“生命通道”。每一项治疗都潜在一些风险和影响因素,随着透析人数增加,老年患者也是逐年增加,在临床中发现老年患者血管通路问题越来越多,为了使血液透析治疗顺利进行,提高病人的生存质量,保护一条稳定可靠的血管通路显得尤为重要。

1 老年患者的血管特点

老年人血管变化是指血管在年龄增长过程中,在机能、代谢和结构上所发生的变化。包括:大、中血管壁中膜的胶原纤维和黏多糖增多,弹性纤维减少,加之管壁的钙化,使得血管变厚、变硬,弹性和舒张性降低;小动脉的外膜发生纤维胶原化,导致孔径变小。老年人皮肤组织松弛、多皱褶,皮下脂肪及肌肉层变薄。这些因素造成穿刺时血管滑,易滚动,难固定,回血慢,易凝固等特点。

2 动静脉内瘘术前护理及宣教

2.1 慢性肾衰竭患者血管保护

慢性肾衰竭的诊断一旦明确,应要开始保护通路血管,对血管条件较差的患者可提前进行束臂锻炼。保护上臂周围静脉以用于将来建立永久性血管通路,保护中心静脉,应避免放置PICC。在静脉穿刺取血和留置导管时应首选手部静脉而不是选用前臂静脉,必须使用前臂静脉输液时,应交替穿刺部位。

2.2 内瘘术前的心理护理

护理人员在手术前应详尽的向患者说明手术的目的和意义,向患者及家属介绍手术人员,消除患者紧张和焦虑情绪。使患者正视现实,稳定情绪,平静乐观地接受手术[1]。

2.3 内瘘术前评估

采用物理检查和影像学检查方法选择最适合病人的血管。

2.4 内瘘术前准备事宜

保护好造瘘侧手臂,不行动静脉穿刺。做好皮肤清洁,切勿抓伤、碰伤皮肤,以免引起术后感染。

3 动静脉内瘘术后护理及宣教

术后因静脉压力升高,淋巴回流受阻,手部及前臂可有不同程度的肿胀,适当抬高内瘘手术侧肢体,可减轻肢体水肿。

术后24小时后握拳及腕关节动作,防止血栓。

每天检查血管吻合口是否通畅,如静脉侧扪到震颤,听到血管杂音,表示瘘管通畅,术后早期应多次检查,以便早期发现血栓形成,及时处理[2]。

更换敷料时要无菌操作,如有渗血,轻压止血,压迫时注意保持血管震颤的存在。

避免术侧肢体受压,不利于肢体血液回流,造瘘侧手臂不能提重物,不能佩戴过紧饰物[3]。

教会患者每日自我检查内瘘。看—内瘘血管有无塌陷;听—用听诊器听内瘘处有无血管杂音;摸—内瘘处有无震颤;感—内瘘处有无比较明显的疼痛感。发现异常及时就医。

4 动静脉内瘘初期穿刺技巧及护理

4.1 穿刺时机

内瘘的成熟情况取决于患者的血管情况、手术情况及患者配合情况等。一般成熟需要6~12周,但老年患者血管条件差,内瘘成熟时间相对延长,一般需要2个月~3个月甚至以上。物理检查吻合口震颤良好,无异常增强、减弱或消失。切忌过早使用内瘘,容易造成血管壁损伤,形成血肿,缩短内瘘的使用寿命。

4.2 穿刺前评估及穿刺计划

利用超声检查,由手术医生和血管通路管理组护士共同完成穿刺前评估,确定穿刺时间,穿刺方法(钝针定点穿刺或绳梯穿刺),首次穿刺护士,绘制穿刺示意图。

4.3 穿刺

选择合适的穿刺针,一般选用17G穿刺针。根据穿刺示意图选好首次穿刺点,仔细评估,消毒,穿刺前可由另一名护士将患者皮肤绷紧,穿刺者左手食、中指固定血管,右手持针与内瘘成25°~30°角方向进针,尽可能“一针见血”避免损伤血管。前3~5次单针穿刺动脉,静脉回路首选大隐静脉或手背静脉(禁止在同一根血管上穿刺静脉回路)。在内瘘无血肿等情况下,第5次可采用双针按穿刺示意图对点穿刺动静脉两端。

4.4 固定

穿刺成功后胶布妥善固定,可采用蝶型交叉固定,穿刺针针管放置合理,不压迫内瘘。对有神志不清躁动者,可使用约束带。透析过程中加强巡视。

4.5 拔针及止血方法

透析结束时,由穿刺护士拔针,拔针角度与穿刺角度相同。透析结束后由护士负责止血,以食指和中指压迫皮肤进针点及血管进针点,以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜,内瘘拔针后压迫10分钟~20分钟,止血后嘱患者手臂抬高,减少静脉回流,加快止血及预防发生皮下血肿。

5 加强健康教育

一对一的教会老年病人配合保护动静脉内瘘,睡觉时不要侧压内瘘肢体,内瘘肢体不能过久地呈90°屈曲,防止瘘管扭曲影响血流造成阻塞;来院透析前应清洗手臂,保持穿刺部位的清洁;透析后穿刺部位避免接触水;如穿刺部位有血肿,24小时内可用冰敷,24小时后热敷,同时可配合喜辽妥按摩,每次15分钟,每天两次为宜;每日3次自查内瘘,发现异常及时就医。

6 对患者家属护理指导

老年人的各种脏器功能都有不同程度的减退,如视力和听力的下降;老年人动作和学习速度减慢,操作能力和反应速度均降低,常常出现生活自理能力的下降;因此对患者家属进行内瘘护理指导是非常必要的。着重使患者家属掌握每日内瘘的观察和护理内瘘的方法,热敷的时间及温度,教会家属处理穿刺点出血时的按压方法。使家属成为我们的帮手,共同保护患者的“生命线”。

7 护理体会

老年患者自理能力较差,各方面都需要家属及护理人员的全面配合和关心,护士对老年患者动静脉内瘘的使用要严格按照操作规范进行,每次穿刺前均要仔细评估,做到“慢、准、稳”。加强患者的健康教育,要不厌其烦地讲解内瘘护理常识,使患者及家属都重视这条“生命线”,大家共同维护内瘘,延长内瘘的使用寿命,提高患者的生活质量。

[1] 张育瑜.动静脉内瘘围手术期护理体会[J].中外健康文摘,2013. (26):335-336.

[2] 马淑芬,林莉.血液透析146例动静脉内瘘的护理体会[J].中国医药,2010.10(5):957-958.

[3] 冯星玲,史清华,易 超,等.血液透析患者动静脉内瘘围手术期的护理体会[J].护士进修杂志,2010,25(8):747-748.

本文编辑:吴玲丽

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.034.6641.02

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