围手术期管理对前置胎盘妊娠结局的改善作用

吴桂芹

（北京市门头沟区医院妇产科，北京 102300）

围手术期管理对前置胎盘妊娠结局的改善作用

吴桂芹

（北京市门头沟区医院妇产科，北京 102300）

目的 探究分析围手术期管理对前置胎盘妊娠结局的影响。方法 随机选取我院2011年10月～2015年10月期间收治的50例前置胎盘患者为研究对象，随机将所选患者分为观察组（n=25）和对照组（n=25），其中对照组患者采用常规管理，观察组患者实施围手术期管理，分析两组患者的手术指标、并发症及妊娠结局的比较差异。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量等手术指标显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率（28.00%）显著低于对照组（56.00%），两组新生儿Apgar评分对比差异显著，观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 围手术期管理在前置胎盘患者的临床治疗中具有较高的应用价值，能够显著改善手术指标，提高新生儿健康水平，有助于妊娠结局的改善，值得临床推广应用。

围手术期管理；前置胎盘；妊娠结局

前置胎盘指的是患者前次为剖宫产，此次妊娠胎盘附于剖宫产伤口处，极易造成产后大出血、早产、子宫切除、失血性休克、感染等严重并发症，其中产后大出血和高胎盘植入率是造成产妇死亡的主要原因[1]。近些年来，随着剖宫产率不断上升，前置胎盘的发生率也呈现增长趋势，严重威胁产妇及胎儿的生命健康。为了进一步改善前置胎盘妊娠结局，我院对前置胎盘患者实施了围手术期管理，本研究深入探讨了其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组所选对象均为2011年10月～2015年10月期间到我院就诊的50例前置胎盘患者，将患者按照随机数表法将其分为25例观察组和25例对照组，观察组产妇年龄25～37岁，平均年龄为（28.5±2.3）岁，孕周32～36周，平均孕周为（32.5±2.6）周；对照组产妇年龄24～38岁，平均年龄（29.9±2.5）岁，孕周32～39周，平均孕周（33.6±2.2）周，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已提交医院伦理协会审批并获准。

1.2 方法

对照组患者实施的常规管理包括前置胎盘确诊、手术方式的选择以及手术治疗等。

观察组患者采用围手术期管理模式，①术前心理干预；由于患者对胎儿的担心，易产生焦虑、紧张等消极情绪和不良心理，及时了解患者的心理状况，积极疏导患者的不良心理，增加患者的安全感和治疗信心；指导家属对患者进行关心和陪伴，缓解患者的不良情绪；耐心、细心的为患者及家属讲解产期、产程、分娩等相关知识，使患者更加了解手术的过程以及注意事项。②术前有效指导；对患者进行有效的指导，督促其充分休息并合理用药，对其进行全面检查，用B超检查将其胎盘附着位置、羊水状况等明确下来，并指导其准确应用宫缩抑制剂、止血药等。术中对患者及胎儿的心率等生命体征进行动态监测，一旦发现异常则第一时间向临床医师汇报，配合临床医师给予患者及时有效的救治；③建立完善的抢救系统；由我院专业产科、麻醉科、护理人员等组成一支随时抢救小组，确保患者手术顺利进行。④术中实施针对性监护；应结合后患者术前体质、临床症状表现进行针对性护理管理，同时鼓励患者积极面对，提高其治疗依从性，积极配合手术治疗，并辅助分娩过程，确保患者手术顺利。

1.3 观察指标[2]

观察患者的手术指标及术后并发症发生情况，客观评价两组新生儿的Apgar评分。新生儿的健康状况采用Apgar评分标准进行判定，通过对新生儿的呼吸状况、血压、心率、反射反应、肌张力以及皮肤颜色等进行评分，其中0～3分表示新生儿存在严重窒息；4～7分表示新生儿存在轻微窒息；8～10分表示新生儿正常。

1.4 统计学分析

采用SPSS1 8.0统计学软件，两组患者的手术指标采用方差表示，两组患者的并发症采用（%）表示，行t或者x2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术指标比较结果

观察组患者围手术期的手术时间、出血量及胎儿娩出时间分别为（109.5±22.3）min、（417.89±39.14）mL、（27.89±13.57）min，较对照组少（138.6±23.4）min、（613.34±58.23）mL、（47.98±16.56）min（P＜0.05），两组患者围手术期手术指标比较具有统计学意义。

2.2 两组患者围手术期并发症发生情况比较结果

两组患者均出现不同程度的发热、感染、产后出血等并发症，其中观察组患者中出现2例发热、1例感染、3例大出血、1例贫血，其并发症发生率为28.00%，对照组中6例发热，3例感染，3例大出血，2例贫血，其并发症发生率为56.00%，两组差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组新生儿娩出后Apgar评分比较

两组新生儿的Apgar评分对比差异显著，观察组Apgar评分在8～10分之间所占比例较高，无1例新生儿处于0～3分，其中4～7分之间1例，观察组新生儿的评分明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

关于胎盘附着位置对妊娠预后的影响，有研究认为胎盘附着在子宫前臂患者出现不良妊娠结局风险要高于后壁，在其他研究中也发现前置胎盘附着在前臂不良预后风险更大[3]。前置胎盘由于产后出血率高，严重威胁产妇的生命安全，因此做好围术期管理对改善产妇分娩结局至关重要[4]。围手术期管理是一种现代化的管理模式，改变了传统护理模式中护理人员凭借经验从事护理工作的方式，主要是遵循有效的、科学的证据，从而做出临床判断，并与临床经验以及患者的愿望结合在一起，为临床护理决策提供依据的过程。围手术期护理在以人为本的基础上，充分加强对患者手术安全的重视，同时考虑到患者的实际情况，这样制定出的护理计划不仅能够从整体上提高护理质量，而且更易于患者接受。以往研究认为随着年龄的增长，前置胎盘风险增加12%，推测随着年龄的增加，子宫肌层动脉壁肌肉逐渐被胶原蛋白所代替，血管壁肌肉分布减少，动脉官腔正常扩张受到极大的影响，另外再生育高领孕妇往往有多次妊娠经历，子宫内膜存在不同程度受损，子宫黏膜血管供血不足，诱发胎盘侵袭，子晚期妊娠胎盘向上迁移受到抑制，形成前置胎盘[5]。而围手术期管理的重点是在术中关注患者的情绪变化，及时缓解并消除其负面情绪，同时做好术前各项准备，术中密切配合临床医师，术后对患者的病情进行密切的观察，提高患者的治疗依从性，有效提升新生儿健康等，从而为患者康复提供良好的前提条件。本组研究结果显示，采用围手术期管理的观察组患者其术中出血量少，术后康复快，并发症少，其新生儿Apgar评分显著优于对照组（P＜0.05），提示围手术期管理对前置胎盘患者的临床价值较高。

综上所述，围手术期管理在前置胎盘患者分娩中具有较高的应用效果，不仅能够有效缩短手术时间，减少术中出血量，同时也极大的改善了妊娠结局，降低了手术风险，值得临床推广应用。

[1] 陈 茵,庞世权,王芝琴,等.围手术期管理对改善凶险性前置胎盘妊娠结局的价值及措施探讨[J].中国医药科学,2015,5(14):72-74.

[2] 徐元春,吴跃芹,康 程,等.凶险型前置胎盘的围手术期管理[J].中国现代医药杂志,2015,13(6):11-13.

[3] 彭 静,黄 燕,黄 雅,等.凶险型前置胎盘17例临床分析[J].中国现代医生,2015,53(7):35-37,40.

[4] 樊 静,陈安儿,江 元,等.凶险型前置胎盘患者终止妊娠时机及母儿预后分析[J].现代实用医学,2013,25(10):1137-1139.

[5] 汪俊红,陈 莹,刘 威,等.加速康复外科在凶险性前置胎盘围手术期中的应用[J].中国妇幼保健,2014,29(31):5172-5173.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.034.6639.02