糖皮质激素耳后注射与全身用药在低频突发性耳聋中的疗效

陈建伟，刘 蕾

（山东省潍坊市昌邑市人民医院，山东 潍坊 261300）

糖皮质激素耳后注射与全身用药在低频突发性耳聋中的疗效

陈建伟，刘 蕾

（山东省潍坊市昌邑市人民医院，山东 潍坊 261300）

目的探讨糖皮质激素耳后注射与全身用药在低频突发性聋中的疗效。方法选取2014年1月～2015年3月在我院耳内科住院治疗的单侧低频下降型突发性聋患者102例作为研究对象，将其随机分为全身激素治疗组48例和耳后注射治疗组54例，进行对比分析。结果对两组患者的不同疗效结果进行两两比较，痊愈率的组间差异有统计学意义，总有效率而后给药组80.4%，全身给药组77.1%。结论耳后注射甲泼尼龙唬拍酸钠治疗低频下降型突发性聋较全身用药疗效好，操作简单，建议将其作为低中频下降型突发性聋的初始治疗。耳后注射甲泼尼龙唬拍酸钠对全身血压、血糖等情况影响小，特别适用于高血压、糖尿病患者。

糖皮质激素；耳后注射；全身用药；低频突发性聋

低频下降型突发性聋的可能病因和发病机制主要有膜迷路积水及免疫病因学。糖皮质激素是低频下降型突发性聋重要治疗药物，诸多文献表明，全身和局部应用糖皮质激素在治疗低频下降型突发性聋中取得良好疗效。由于血迷路屏障（BLB）的存在，使药物很难在内耳达到足够的药物浓度，加大全身用药剂量会使全身的副作用増大。部分患者由于伴有高血压和糖尿病，无法全身应用激素。鼓室给药为有创治疗，容易导致鼓膜穿孔、中耳炎等并发症，且鼓室给药药物很容易经咽鼓管流失，持续给药效果不稳定。耳后注射是近几年出现的一种新的给药方式，具有简单易行、安全有效等优点。诸多文献报道耳后注射糖皮质激素在治疗顽固性的低频感音神经性聋、突发性聋方面取得良好效果。本实验对低频下降型突发性聋的临床特点进行观察，对甲泼尼龙號巧酸钢耳后注射与地塞米松全身用药在低频下降型突发性聋治疗中的疗效进行分析，对其可能的作用机制进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年3月在我院耳内科住院治疗的单侧低频下降型突发性聋患者102例作为研究对象，其中男43例，女59例。将其随机分为全身激素治疗组48例和耳后注射治疗组54例。全身激素治疗组中男20例，女28例；平均年龄（42.6±20.2）岁；入院时病程平均（10.3±6.7）天。耳后注射治疗组中男23例，女31例；平均年龄（41.5±23.4）岁；病程（8.7±5.7）天。纳入标准：①年龄18～69岁，性别不限；②发病在2周以内，至少250、500 Hz处的听力损失超过20 dBHL；③排除中耳病变、蜗后占位、大前庭导水管综合征等病变；④妊娠期妇女或全身情况差者除外；⑤排除其他致病因素；⑥有糖尿病、高血压等基础疾病患者应积极控制原发病，应特别注意药物使用的禁忌症，不作为入选的绝对禁忌：⑦入院前未接受任何糖皮质激素和静脉药物治疗。

1.2 主要实验仪器设备

纯音测听：GSI-61；声阻抗：GSI Tympstar；畸变产物耳声发射：HIS Smart EP；听性脑干反应：HIS mart EP；磁共振：美国GE1.ST；高端螺旋CT：宝石能谱CT，16排。

1.3 主要药物

地塞米松：山东鲁抗医药集团有限公司批号：1306196431；甲泼尼龙琉泊酸钠：美国辉瑞制药有限公司批号：210376；金纳多：台湾济生化学制药厂股份有限公司，批号：HC20090014；巴曲酶：北京托毕西药业有限公司批号：H20030295；甲钻钱：卫材（中国）药业有限公司，批号：320130076。

1.4 治疗方法

全身激素治疗组：地塞米松10 mg静脉推注，1次/d，连用3天，后续5 mg/d静脉推注，连用4天，停药。耳后注射激素治疗组：甲泼尼龙唬拍酸钠40 mg耳后骨膜下注射，每2天1次，至听力恢复正常或15天（注射5次），停药。两组除糖皮质激素用药途径不同外，其他药物治疗方案完全相同，银杏叶提取物（金纳多）105 mg/d，静滴；降纤酶（东菱迪芙）10 BU，随后5 BU隔日静滴，共5次；神经营养药物（甲钻钱）500 ug/天，静推，疗程均为听力恢复正常（2周内）或至15天。

1.5 疗效判定标准

无效：受损频率平均听闭改善＜15 dB；有效：受损频率平均听闭改善15 dB；显效：受损频率平均听闭改善30 dB；痊愈：受损频率听阂完全恢复正常或达到健耳水平。

2 结 果

2.1 疗效

全身激素治疗：48例采用全身激素治疗的患者，痊愈19例（39.6%），显效11例（23.0%），有效7例（14.6%），无效11例（13.0%），总有效率为77.1%（37/48）。治疗前平均听阈（28.03±5.83）dB，治疗后平均听阈（14.89±10.08）dB。耳后注射治疗：54例采用全身激素治疗的患者，痊愈33例（61.1%），显效7例（13.0%），有效5例（9.3%），无效9例（16.7%），总有效率为83.3%（45/54）。治疗前平均听阈（26.17±6.76）dB，治疗后平均听阈（10.89±7.96）dB。对两组患者的不同疗效结果进行两两比较，痊愈率的组间差异具有统计学意义（x2=4.71，P＜0.05），余各疗效组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对血压、血糖的影响

血压变化：102例患者中伴原发性高血压病19例（18.6%），口服降压药物均控制在90/140 mmHg以下。全身激素治疗组中8例，激素治疗后血压有不同程度的升高，其中3例应用激素后血压升高至95～110/145～175 mmHg，给予调整降压方案，血压渐平稳，停药后血压降至治疗前水平；耳后注射治疗组1l例，治疗期间血压升高不明显，只有1例血压升高至100/150 mmHg，未做特殊处理，停物后血压降至正常水平。

血糖变化：本研究中伴有2型糖尿病者13例（12.8%），其中3例血糖控制未达标，给予耳后注射激素，并检测空腹及三餐后2 h血糖，2例患者餐后2 h和空腹血糖升高1.0～2.0 mmoL/L，另外1例患者血糖无明显升高。10例血糖控制良好的患者中，4例给予全身激素治疗，血糖升高1.5～5 mmoL/L，调整降糖药量2～3天，血糖恢复至治疗前水平；6例耳后注射治疗者血糖升高1.0～1.5 mmoL/L，未做特殊处理。

3 结 论

低频下降型突发性聋发病以年轻女性多见，临床表现为耳鸣、听力下降、耳闷、眩晕等，在临床工作中应与咽鼓管疾病相鉴别。低频下降型突发性聋临床治愈率高，但复发率亦高，伴有眩晕的患者有发展为梅尼埃病的可能。耳后注射甲泼尼龙唬拍酸钠治疗低频下降型突发性聋较全身用药疗效好，操作简单，建议将其作为低中频下降型突发性聋的初始治疗。耳后注射甲泼尼龙唬拍酸钠对全身血压、血糖等情况影响小，特别适用于高血压、糖尿病患者。

[1] 静媛媛,余力生,马 鑫,邵森鑫,郑宏伟.耳后注射甲强龙治疗难治性突发性聋疗效分析[J].中华耳科学杂志,2014：452-454.

[2] 徐 鸥,王静妙,刘砚星,张玉波,路 虹.耳后注射皮质类固醇药物治疗突聋疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志,2013.

[3] 覃宏康.耳后注射与全身用激素治疗突发性耳聋的疗效分析[J].微创医学,2015,04.

[4] 赵 群.耳后注射甲强龙对全聋型突发性聋疗效分析[J].中国听力语言康复科学杂志,2015,04：295-297.

本文编辑：吴 卫

R764.4

B

ISSN.2095-8242.2017.003.568.02