对颅脑创伤性脑水肿患者应用托拉塞米联合甘露醇治疗的效果分析

陈 晨

（德阳市人民医院神经外科，四川 德阳 618000）

本研究为明确颅脑创伤性脑水肿患者应用托拉塞米联合甘露醇治疗的临床效果，对一组颅脑创伤性脑水肿病例采取托拉塞米联合甘露醇方案，而对另一组单纯使用甘露醇，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2015年12月诊治的颅脑创伤性脑水肿患者84例，依照随机抽签原则将该样本分成研究组、对照组，各42例，其中，研究组男22例，女20例；年龄36～67岁，平均（51.7±5.5）岁；致伤原因：击打伤5例，坠落伤11例，交通事故伤26例；对照组男21例，女21例；年龄37～67岁，平均（51.4±5.3）岁；致伤原因：击打伤6例，坠落伤13例，交通事故伤23例；2组患者致伤原因、年龄和性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经颅脑CT等影像学检查以及临床接触明确诊断为颅脑创伤性脑水肿；②临床资料完整；③家属知情同意；

（2）排除标准：①对本研究所用药物过敏；②参与研究前接受过其他治疗；③不配合或中途退出；

1.3 治疗方法

研究组、对照组患者均接受控制血压、营养支持等治疗；在此基础上，研究组应用托拉塞米联合甘露醇治疗，即取20 mg托拉塞米注射液（生产企业：南京优科制药有限公司；药品规格：1 mL：10 mg；批准文号：国药准字H20040847）进行静脉推注，同时取125 mL的20%甘露醇进行静脉滴注治疗，每日均2次，连续用药2周；

对照组患者单纯使用甘露醇治疗，其用药剂量为250 ml/次，每日2次，其余给药方式、用药疗程等与研究组相同。

1.4 观察指标

（1）观察患者颅脑创伤性脑水肿症状、体征变化，结合其意识状态以及肢体功能，分析其整体用药疗效；

（2）参考《脑血管病患者临床神经功能缺损程度评分标准》[1]，评估患者治疗后的神经功能程度。评分范围是0～45分，其中0分为无神经功能缺损，15分以下为轻度神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损，31分以上为重度神经功能缺损，评分越低，患者神经功能缺损程度越低，反之越高。

1.5 疗效判定标准[2]

①显效：患者呕吐、头痛等症状与体征消失，神志恢复正常，脑水肿范围缩小超过75%；②有效：患者呕吐、头痛等症状与体征显著减轻，神志逐渐清醒，但比较慢，脑水肿范围缩小25～75%；③无效：患者呕吐、头痛等症状与体征和意识状态均无变化，脑水肿缩小不足25%。治疗总有效率=（有效人数+显效人数）/总人数100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

研究组患者共42例，无效2例，有效16例，显效24例，总有效率是95.2%；对照组患者共42例，无效9例，有效19例，显效14例，总有效率是78.6%；2组总有效率比较有统计学差异；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 神经功能缺损程度

研究组平均神经功能缺损评分是（8.6±1.5）分，对照组平均神经功能缺损评分是（12.2±1.7）分，比较有统计学差异；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

托拉塞米作为一种磺酰脲砒啶类的利尿药剂，多用于肾脏疾病、心力衰竭等所致水肿症状治疗中，其利尿作用持久、强大且药效快，并有适应症范围广泛、不良反应少、量效关系稳定、耐受性高等优势。据报道[3]，托拉塞米进入患者贴你后，大部分药物经肝脏代谢，而经肾小球滤过进入患者肾小管的药剂量较小，可有效减少药物的蓄积与肾脏负担，保证药效与安全性。甘露醇作为一种降低颅内压的药物，是一种高渗透性脱水剂，但不能长时间作用于人体血脑屏障已然破损的脑水肿区域，一旦进入脑组织内，可加重脑水肿。

结果提示：研究组神经功能缺损评分较低，而整体疗效优于对照组，可见对颅脑创伤性脑水肿患者应用托拉塞米联合甘露醇治疗的效果突出。

[1] 赵 雷.托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿疗效的比较研究[J]. 中国现代医生,2016,54(15):72-74.

[2] 陆蒂青,张冬云,闪海霞. 甘露醇联合地塞米松对感染性脑水肿患者相关指标的影响[J].中国药房,2017,28(24):3362-3364.

[3] 范立峰.脑出血后脑水肿应用吡拉西坦注射液联合甘露醇的临床效果观察[J].中国伤残医学,2016,24(6):15-16.