急性脑梗死患者同型半胱氨酸水平变化及其治疗

李学军

（内蒙古北方重工业集团医院，内蒙古 包头 014030）

急性脑梗死（ACI）是指脑部动脉粥样硬化导致血栓，由于脑供血不足引发的脑组织坏死，是一种常见的脑血管疾病。研究认为[1]，ACI与同型半胱氨酸（Hcy）水平变化密切相关。本文将研究ACI患者的Hcy变化，为ACI的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月，到我院进行治疗的67例ACI患者作为本次研究的观察组，所有患者均已经过MRI或脑CT检查，符合第4届脑血管病会议修订的诊断标准。其中男性32例，女性35例，平均年龄（63.29±7.64）岁。选择同期到我院检查的健康人作为本次研究的对照组，男性31例，女性36例，平均年龄（62.37±7.85）岁。排除标准：（1）大面积脑梗死患者；（2）有明显出血倾向患者，或血小板计数＜80×109/L；（3）意识不清晰患者；（4）近期内进行手术或蛇毒类、纤溶酶药物治疗患者等。

1.2 方法

检测两组对象的Hcy水平，采用循环酶法，检测患者血清Hcy变化。观察组采取常规治疗，使用药物：叶酸（5 mg/次，3次/d）、维生素B12（500 μg/次，2次/d）；治疗周期12周。对比的两组对象的入院时Hcy水平，以及观察组患者治疗前后Hcy水平的变化。

1.3 评价标准

2 结 果

入院时，观察组Hcy水平为（20.66±2.91）μmol/L，对照组为（12.73±1.75）μmol/L，观察组明显高于正常水平（P＜0.05）；观察组患者经过治疗后，Hcy水平为（15.34±2.45）μmol/L，下降明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

ACI是常见的脑血管疾病，发病率和死亡率较高，调查显示[2]，脑血管疾病是引起我国居民死亡的首要原因。研究发现，遗传因素、纤维肌性发育不良、环境因素、不良生活方式、高血压、糖尿病、高胆固醇、高同型半胱氨酸都是诱发ACI的危险因素。在各种因素的作用下，形成动脉粥样硬化脂质斑块，由于斑块裂隙或破裂形成血栓，引起急性事件。ACI的主要发病人群为老年人，由于该病与患者Hcy水平密切相关，在治疗中，应对患者的血生化指标进行全面检测，了解患者动脉粥样硬化情况，制定治疗方案。

研究显示，观察组的Hcy高于正常水平（P＜0.05），与以往的研究结果相似，表明ACI患者存在血管内皮功能损伤。Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，是一种含硫氨基酸，不属于人体必需的氨基酸，无法自主合成。有数据显示，40%的急性脑梗死患者患有高Hcy血症，增加了急性脑梗死的发病率。Hcy水平升高会破坏机体抗氧化机制，损坏生物膜，是血管内皮功能障碍的重要体现。从其损害机制上看，一方面，主要是由于其发生了超氧化氢与过氧化氢作用，使患者机体内胶原因子出现改变，凝结成血块，对动脉血管造成了极大的伤害，阻塞血管；另一方面，Hcy水平上升还会使平滑肌细胞增生，血管壁增厚。此外，有研究认为，Hcy水平上升，会影响eNOS、NO的合成和分泌，促进血小板聚集，从而影响血管舒张功能，导致病情恶化。

从Hcy水平上升的原因上看，主要包括动脉斑块严重、纤溶酶原激活物异常、遗传、营养情况等。目前，ACI的治疗主要以叶酸+维生素B12为主，辅助Hcy代谢。在本次研究中，入院时，观察组患者的叶酸、维生素B12水平明显低于对照组（P＜0.05）；且观察组患者经过叶酸、维生素B12给药后，Hcy水平下降（P＜0.05），提示叶酸、维生素B12能够改变患者Hcy水平，起到良好的治疗效果。

综上所述，针对患者的发病机制和Hcy水平变化情况，采取积极的治疗措施，能够保护血管，控制动脉粥样硬化发展，预测患者预后，为患者的治疗提供依据，在ACI防治中具有积极意义。

[1] 蔡松泉,蔡 宇.急性脑梗死患者血管内皮功能和同型半胱氨酸水平变化及其治疗[J].中国实用医药,2017,12(08):79-81.

[2] 李立国.急性脑梗死患者血管内皮功能和同型半胱氨酸水平变化及其治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(76):8-9.