老年股骨粗隆间骨折与髋内翻的防治

李 坤

（姜堰中医院，江苏 泰州 225500）

股骨粗隆间骨折主要病发于于老年人群体中，当前临床中多采取手术治疗方式以缩短其卧床时间，促进其早日恢复活动能力[1]。本文将就老年股骨粗隆间骨折与髋内翻的防治展开实验分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年3月收治的股骨粗隆间骨折老年患者47例进行实验观察。其中，47例患者中男28例，女19例；平均年龄（73.26±4.5）岁；正常体质量患者28例，超重12例，肥胖7例；高处坠伤患者2例；据骨折Tronzo-Evens分型而得：Ⅰ型患者5例，Ⅱ型患者8例，Ⅲ型患者12例，Ⅳ型患者22例。以上患者及其家属实验前均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗

给予所有患者行手术治疗，经麻醉取仰卧位于C形臂下进行骨折的闭合牵引复位，保持腕关节侧位片前倾角度数为10～15°，而正片颈干角则维持于125～130°，以大粗隆顶点偏内缘处为螺钉进针点，将距离股骨大粗隆顶点头侧5 cm处定点作为纵形切口切入点，将导针插入到股骨髓腔远端后，插入空心钻头，电动扩大近端处髓腔，将主钉放置其中，并固定远端定点。手术结束后，给予所有患者抗感染治疗，给予常规抗凝、止痛护理，在此基础上进行抗骨质疏松治疗。于手术结束12～14小时后依据患者病情恢复程度进行拆线。

1.2.2 术后功能锻炼

手术结束后遵循循序渐进的原则，于早期即可指导患者进行适当活动，于晚期则适量加入负重训练以促进患者髋关节功能的恢复。经麻醉药消退后，则可进行踝泵功能训练和膝关节股四头肌等长、等张收缩练习，患者逐渐适应后则可配合使用CPM机进行功能练习，避免因过晚训练造成髋关节功能僵硬现象。术后15天知道患者适当进行屈膝、屈髋练习。21天后为避免骨质疏松，知道患者借助单拐或双拐进行适量负重行走训练。术后30天，据骨折Tronzo-Evens分型分类结果，依照患者不同等级严格进行不同程度负重训练，其中，Ⅰ型患者10～15 kg，Ⅱ型患者7～10 kg，Ⅲ型患者5～7 kg，Ⅳ型患者3～5 kg，在此过程中，可依据患者承受能力变化进行适当增删。于手术结束后90天，给予所有患者X线检测，确认其骨痂形成后适当增加其负重量，其中增加原则为患者体质量1/2～2/3。于手术结束180天后，可循序渐进将部分负重训练过渡为完全负重训练。

1.3 疗效评定标准

手术结束12月，给予所有患者Harris髋关节评分测定，其中，优：分数于90～100分；良：患者得分在80～89分；可：患者得分于70～79分，差：其总分低于70分。总优良率=优率+良率。

2 结 果

手术结束12月后，对47例患者进行随访，Harris评分为优患者数为27例，评分为良患者数为14例，可为5例，差为1例，总优良例数为41例（87.2%）；并发髋关节轻度内翻患者例数为8例（17.0%），正常体质量发生数为1例，超重3例，肥胖4例；骨折Tronzo-EvensⅡ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型7例。

3 讨 论

本次实验中，通过正常体质量患者与超重、肥胖患者并发髋关节内翻例比较可知，患者体质量超重后，其并发髋关节的可能性与其体质量成正比，由此，将患者体质量合理控制于正常范围内可有效减少髋关节病发率。研究表明，于人体中，髋关节传递到股骨的力度大小为其上身体质量的3倍左右，而每当上身体质量增加10 kg，其股骨受力则增加15～25 kg[2]。经比较还发现，Ⅲ型患者并发髋关节内翻的概率明显低于Ⅳ型患者，而Ⅰ型、Ⅱ型统计数据未发现显著区别。而临床实践证明，由于Ⅳ型患者因其转子间骨折伴小转子骨折，因此极易造成股骨颈与大转子冠状面爆裂骨折，从而增加骨折复位难度，降低其骨骼稳定性，进而提高髋关节内翻风险。

经学者实验研究，有效进行早期训练可减少患者术后并发髋关节内翻概率，促进患者相关机体功能恢复[3]；同时，过早进行负重练习也会加重骨折不稳定患者髋关节内翻概率。由此，本次研究综合以上两种观点，采取循序渐进式功能训练的模式，在患者手术结束后早期即进行适当活动训练避免其关节僵硬，而于患者骨骼较为稳定，骨痂形成后给予其部分负重训练，从而逐渐提高其骨骼耐受力。本次实验47例患者中，总计41例患者术后12月髋关节评分为优良，占比87.2%。

综上，经过早期有计划地练习，中晚期按部就班地训练后，可有效减少股骨粗隆间骨折老年患者术后并发髋关节内翻概率，逐步改善其髋关节机体功能。

[1] 张伟强,祁宝昌,邓鹏飞.老年股骨粗隆间骨折治疗的临床进展[J].中国老年学杂志,2015,35(01):266-267.

[2] 殷小军,周正明,顾家烨.股骨转子间骨折内固定术后发生髋内翻的相关因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(09):809-811.

[3] 孙英霞,罗 新,吕坤芳.老年转子间骨折患者术后早期功能训练的效果分析[J].海南医学院学报,2014,20(01):142-144.