喉癌合并糖尿病患者的围手术期护理

刘春艳，谌 宁*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉-头颈外科，湖北 武汉 430030）

喉癌是耳鼻咽喉头颈部常见的恶性肿瘤，目前手术治疗为主要治疗手段。而合并糖尿病患者蛋白合成能力降低，组织修复能力减弱，细胞免疫和体液免疫功能下降，致使抗感染能力减弱，且切口久不愈合[1]，会大大增加术后并发症的发生，影响治疗效果。因此，喉癌合并糖尿病患者的围术期护理是确保手术成功的关键。我们对11例手术患者进行了分析及护理取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院耳鼻咽喉头颈外科2011年6月～2013年12月住院患者11例，男9例，女2例；年龄40～71岁，平均55岁。入院前8例已明确诊断为糖尿病，并正在接受治疗，余3例为入院后检查发现诊断为糖尿病。在全麻下行气管切开下行喉裂开术1例，垂直半喉切除术2例，水平半喉切除术4例，全喉切除术4例。

1.2 围手术期护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

大多数喉癌合并糖尿病的患者都会担心术后会出现伤口难愈合、易感染、术后并发症的发生，容易产生紧张焦虑的情绪。现代医学认为精神紧张、情绪激动、心理压力等能引起胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等分泌增加，导致血糖升高[2]。因此，术前应多关心患者，鼓励家属给予情感支持。帮助患者学习疾病的相关知识，消除其顾虑，帮助树立战胜疾病的信心。

1.2.1.2 术前指导

教会患者全麻术前的准备工作，告知血糖的正常范围，养成良好的饮食习惯，指导预防感冒，做好口腔清洁，教会患者放松技巧，如肌肉放松，缓慢的深呼吸等。同时，由于手术后，患者生理功能及角色的改变，会让患者产生失落感，因此，术前应细致，耐心地帮助患者做一些模拟训练，以缓冲其心理落差，尽量使手术给其带来的心理及生理上的伤害最小化。

1.2.1.3 控制血糖

术前常规监测三餐前、后2 h血糖，睡前血糖，尤其是注射胰岛素或者服用降糖药物的患者，需严密监测，根据监测结果及时合理调整药物用量，必要时转内分泌科治疗。由于术前禁食，血糖控制较好的患者易有低血糖发生，所以患者进手术室前需测血糖，若血糖≤5.6 mmol/L，需建立静脉通路，缓慢滴注5%葡萄糖注射液维持[3]。

1.2.2 术后护理

病情观察术后按全麻术后常规护理，给予去枕平卧位，告知患者勿过度活动头颈部防止伤口出血；严密观察生命体征；妥善放置各管道以保证其通畅，对于胃肠减压器和颈部引流管要保持处于负压状态，及时观察并记录各管道引流液的量、颜色及性状。

气管切开的护理保持呼吸道的通畅是术后护理的关键。（1）保证气管套管通畅，内套管应每隔4～6小时清洗消毒一次，若出现呼吸不畅应酌情增加清洗消毒次数。从拔出内管到重新放回，每次间隔时间要小于30分钟，否则，外管管腔容易因分泌物干燥结痂而堵塞，致使内管无法重新插入。若分泌物较多或小儿气管切开的病人，也要增加更换次数。（2）维持下呼吸道的通畅，给予定期吸痰，如果分泌物较粘稠可给予雾化吸入，术后可予注射用水30 mL+沐舒坦30 mL以1 ml/h持续微泵泵入，以达到气道湿化的目的。保证室内温度在20～25℃，湿度在60～70%。帮助并鼓励患者进行有效的咳嗽咳痰。（3）防止切口感染，保持气管切开纱布垫清洁干燥，若发现有污染应及时更换。（4）预防脱管，应随时检查系带的松紧度，告知患者及家属不要随意调节。

密切监测血糖术后禁食水期间每1～2小时监测血糖一次，根据结果给予静脉胰岛素治疗控制血糖。饮食恢复正常后，每天检测血糖七次，改为皮下注射胰岛素。及时为医生提供血糖的动态信息，根据结果调整饮食及胰岛素用量。

并发症的观察及预防①防止切口出血，出血可引起咳嗽，咳嗽又可激发渗血，形成恶性循环心。因此，切口需加压包扎，吸痰动作要轻柔，密切观察伤口的敷料渗透情况、分泌物的性状颜色及量。②喉组织与咽部相通，伤口不可避免的会受到咽部分泌物和唾液的污染，又如黏膜对合欠佳，缝线滑结脱开或糖尿病未能很好控制等都是伤口感染的原因。

注意观察体温的变化，做好口腔护理，告知患者一周内勿做吞咽动作，有唾液及时吐出，合理使用抗生素。③咽瘘多因术前放疗，术后感染所致。全喉切除术后呕吐也被认为是咽瘘发生的一个危险因素。如发生咽瘘，应避免经口进食并延长鼻饲时间，采取有效的换药方式。

饮食护理由于手术、感染、肿瘤所致的高分解代谢引发机体骨骼肌的分解和负氮平衡，充分的营养支持治疗对改善代谢失衡，提高机体免疫力，促进伤口愈合起着十分重要的作用。制订个体化的糖尿病饮食计划，适当增加蛋白质、维生素、纤维素等，鼓励少食多餐，做到热能要量化，搭配合理化，饮食均衡化。

疼痛护理疼痛主要是与手术引起局部组织机械性损伤有关。全麻术后6小时可抬高床头30～45°，可减轻颈部切口张力；必要时根据疼痛的程度，遵医嘱给予适当的镇痛药；指导病人起床保护头颈部的方法；防止剧烈咳嗽加重伤口的疼痛。

2 结 果

本组11例患者，经过我们正确合理的围手术期护理，术后发生伤口感染1例，咽瘘1例，经积极抗炎支持治疗，均顺利度过围手术期并痊愈出院。

3 小 结

由于糖尿病患者较非糖尿病患者对手术的耐受能力差，手术风险高，加上手术本身对患者产生的各种应激反应可使患者血糖水平升高，从而使抗感染能力及创口愈合能力下降。因此，喉癌合并糖尿病患者的围手术期护理显得非常重要。在护理过程中，加强患者的心理护理，有效的监测和控制血糖，控制感染，注重糖尿病的饮食护理，并发症的观察及预防，减轻患者的疼痛，根据实际情况制订相关的护理措施并落实，提高了患者的手术成功率，使他们顺利度过围手术期康复出院。

[1] 唱荣艳,杨晓梅.泌尿外科疾病合并糖尿病的围手术期护理[J].实用医学杂志,2008,24(16):2899.

[2] 钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京:北京医科大学出版社,2000:2.

[3] 楼青青,周小波,杨丽黎,等.高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及护理[J].中华护理杂志,2004,39(10):737－738.