手法复位治疗良性位置性眩晕疗效观察

刘彦廷

·临床研究·

手法复位治疗良性位置性眩晕疗效观察

刘彦廷

良性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的外周前庭疾病，其特点为发作时间短暂，一般不超过1 min，多在坐起、躺下或转头等改变体位时出现头晕、视物旋转或视物晃动等症状。我科近两年采用Epley法和滚转法治疗BPPV，较以往药物治疗起效更快、效果更好，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 系2013年5月～2015年5月我院门诊及病房收治的BPPV患者38例，均符合BPPV诊断标准：(1)有因体位改变诱发的短暂眩晕发作史，持续时间通常不超过1 min；(2)经变位性眼震试验(Dix-Hallpike试验或Roll-test试验)测试为阳性；(3)排除其他疾病如后循环TIA、后循环梗死、后颅窝肿瘤、美尼尔氏病、前庭神经元炎、药物原因等可引起类似症状的疾病。男22例，女16例；年龄45～80岁，平均(62.3±7.6)岁；病程24 h～3个月，平均(25.8±9.0)d。其中左后半规管12例，右后半规管14例，左水平半规管5例，右水平半规管7例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 (1)26例Dix-Hallpike测试阳性患者采用Epley复位法治疗：①患者平坐于床头，头部向患侧转45°；②患者快速向后仰卧，颈后仰，患耳方向朝下，头与水平面呈30°夹角，维持90 s；③患者头向健侧转至仰卧位，维持90 s；④头及身体由仰卧向健侧转135°，维持90 s；⑤缓慢坐起，保持头正位前倾30°，完成一次训练。(2)12例Roll-test测试阳性患者采用滚转法治疗：①患者平坐于床头，快速向后仰卧，头部呈仰卧位，维持90 s；②头及身体向健侧转90°呈健侧侧卧位，维持90 s；③头部及身体继续向健侧翻转90°，由侧卧转向俯卧，面向地面，维持90 s；④头部及身体再向健侧转90°呈患侧侧卧位，维持90 s；⑤缓慢坐起。

1.2.2 疗效判断 分为：(1)痊愈：眩晕及眼震消失;(2)好转:眩晕或眼震明显减轻;(3)无效:眩晕和眼震无减轻或仅有轻微减轻。有效率为痊愈加好转。

2 结果

本组中2例患者(均为后半规管)因复位过程中诱发眩晕后出现剧烈恶心呕吐而中断复位；4例患者(其中水平半规管3例，后半规管1例)反复复位后仍有眩晕，症状无改善；13例患者(其中水平半规管5例，后半规管8例)复位3次以下症状明显好转或痊愈；19例患者(其中水平半规管4例，后半规管15例)复位3次以上症状明显好转或痊愈。总有效率达84.2%。

3 讨论

BPPV又称耳石症，是一种常见的外周前庭疾病。BPPV患者的眩晕和眼震发作有如下特点：体位改变可诱发出典型的眩晕或眼震；眼震有短暂的潜伏期；眩晕或眼震持续时间短暂(一般不超过1 min)；复发性(头回到原来位置可再次诱发眩晕或眼震)；疲劳性(多次反复做诱发试验后眩晕或眼震程度会减轻)[1]。BPPV的病因尚不完全清楚，目前有2种假说：(1)嵴顶结石学说：认为源于椭圆囊的脱落或变性耳石颗粒附着在后半规管壶腹嵴上，使其对重力变化敏感，当后半规管处于垂直位时可诱发眩晕；(2)管结石学说：认为椭圆囊脱落或变性的耳石颗粒经总脚进人后半规管，弥散在管内的淋巴液中，后半规管垂直时耳石颗粒下降带动内淋巴做离壶腹嵴运动诱发眩晕[2]。

手法复位治疗是根据嵴顶结石和管结石学说，对患者进行鉴别后，据不同半规管BPPV给予不同手法治疗，使脱落耳石复位。BPPV以受累半规管不同可分为后半规管BPPV、水平半规管BPPV、垂直半规管BPPV。其中后半规管及水平半规管BPPV常见，而垂直半规管BPPV很少见。Dix-Hallpike试验用于后半规管BPPV，受检者出现扭转型眼震或眩晕为阳性，后半规管BPPV患者一般只有向患侧做诱发试验时才能诱发出眼震或眩晕，而向健侧则不会诱发出眼震或眩晕。Roll-test试验用于水平半规管BPPV，受检者出现水平眼震或眩晕为阳性，水平半规管BPPV患者向两侧做诱发试验均能诱发出眼震或眩晕，如果是向地性眼震，则眼震严重的一侧为患侧，如果是背地性眼震，则眼震较弱的一侧为患侧。

本研究结果显示，后半规管BPPV发病率最高，且复位效果最好。部分患者手法复位无效的原因可能是复位方法应用不恰当或由于后半规管解剖变异未能使半规管中颗粒顺利返回椭圆囊，或颗粒在向前庭移行过程中黏附于膜性半规管尤其是总脚处，引起膜性半规管狭窄，从而阻止其余耳石颗粒的排出[3]。同时，本研究在临床上发现一部分患者眼震及眩晕时间超过1 min，但符合BPPV的其他诊断条件，考虑结石黏附在脊帽上，应先予Semont法将其转变为管结石，然后再予Epley法或滚转法进行复位。由于此类患者较少，目前尚无法对其疗效进行总结，以后可作进一步的观察研究。

总之，手法复位是目前治疗BPPV的首选方法，其操作方便，简单易学，患者多能接受，既能及早解除患者痛苦，又能减少诊治费用，值得临床推广运用。

[1]周梅, 秦燕. 改良Epley法治疗良性发作性位置眩晕的临床研究[J]. 重庆医学, 2006, 35: 936.

[2]邢光前, 卜行宽. 颗粒复位法治疗后半规管怠性阵发性位置性眩晕[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1999, 34: 163.

[3]曾晓利. 手法复位治疗良性发作性位置性眩晕120例疗效观察[J]. 求医问药, 2012, 10: 243.

225002扬州市中医院脑病科

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