子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血疗效

李红霞

（河南省温县中医院 妇产科，河南 焦作 454850）

产后出血是临床上妇产科的常见病，以剖宫产手术后产后出血最为多见，若不早期处理可引起子宫大出血，病情严重者可发生失血性休克而死亡。子宫收缩乏力是引起产后出血的重要发病因素[1-3]，传统方法通过注射宫缩剂﹑宫腔放置纱条填塞等治疗该疾病，但临床效果常不理想，对于顽固性出血较难控制者，需切除子宫而丧失再次生育的可能。如何防治子宫收缩乏力是预防产后出血﹑降低孕产妇病死率的关键。本文观察子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血患者的疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月‐2017年6月本院132例子宫收缩乏力性产后出血患者随机分为两组，各66 例。试验组年龄22～43岁，平均（28.65±5.35） 岁；孕 38～42周，平均孕（41.43±4.67）周；对照组年龄 21～42岁，平均（28.60±5.43）岁；孕37～42 周，平均孕（41.38±4.78）周；入选标准：①无凝血功能障碍者；②未合并高血压﹑糖尿病；③无药物过敏体质者；④近2周无出血病者；⑤ 无心﹑肝﹑肾功能障碍者；⑥患者签署治疗知情同意书；⑦本研究经医院伦理委员会批准和同意；排除标准：①药物过敏体质者；②合并高血压﹑糖尿病等；③近2周患有出血病者；④凝血功能障碍者；⑤严重脏器功能障碍者；⑥未签署治疗知情同意书者。两组在年龄﹑孕周等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组采用子宫加压缝合法，常规将子宫置于腹腔外，于患者右侧距子宫切口下缘3 cm进针，1号针穿过宫腔，子宫下段后壁出针，后绕过子宫后﹑宫底﹑前浆褥式缝合，缝线拉至切口以上，拉紧并打结，按照此法处理子宫左侧止血，进而使子宫收缩，宫腔闭合而止血。对照组患者采用宫腔纱条填塞法进行止血治疗，具体操作步骤如商丽君等研究[4]。

1.3 观察指标

记录临床止血率﹑出血量﹑生活质量及治疗满意度情况；出血量采用称重法计算，产前将产妇所用敷料和消毒单巾一律称重[4]。生活质量采用Karnofsky功能评分[5]：100分为无症状及体征；90 分为轻微症状及体征，可正常活动；80分为勉强活动，一些症状及体征；70分为生活可自理，不可维持正常生活；60分为生活大部自理，需其他人帮助；50分为需要人照顾；40分为生活不可自理，需特别照顾；30分为生活严重不能自理；20分为病重，住院；10分为病危；0分为死亡；治疗满意度采用本科室自编的满意度调查表。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理观察各项数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床止血率比较

试验组患者临床止血率为95.5%，高于对照组的78.8%，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组临床止血率比较 例

2.2 术后出血量比较

试验组手术时间﹑术后出血量低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组术后出血量比较 （±s）

表2 两组术后出血量比较 （±s）

组别 例数 手术时间/min 术后出血量/ml试验组 66 62.8±10.5 213.7±23.6对照组 66 71.2±11.4 278.2±34.8 t值 4.40 12.46 P值 0.000 0.000

2.3 生活质量评分比较

手术前两组患者生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后试验组生活质量评分明显升高，也高于同期对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表 3。

表3 两组生活质量评分比较 （±s，分）

表3 两组生活质量评分比较 （±s，分）

注：†与手术前比较，P ＜0.05。

组别 例数 生活质量评分手术前 手术后试验组 66 65.8±6.4 86.5±8.3†对照组 66 66.2±6.6 75.3±6.7 t值 0.35 8.53 P值 0.362 0.000

2.4 治疗满意度比较

试验组治疗满意率为93.9%，高于对照组的80.3%，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表4 两组治疗满意度比较 例（%）

3 讨论

产后出血是威胁剖宫产产妇较为多见的产后并发症之一，其发病率较高，病情进展快，病死率较高，其多因子宫收缩乏力引起，病情加重者可发生大出血而危及患者生命，严重影响患者生存质量及预后。临床主要采用按摩子宫﹑注射宫缩剂等常规治疗该疾病[6-8]，但其止血效果差，临床上常采用宫腔纱条填塞进行止血，但其操作时间较长，临床上必须严格执行无菌操作相关规范流程，若处理不当可引起宫腔感染，长时间出血可引起治疗后失血性贫血。若上述治疗方法无效时，可采用盆腔血管结扎或栓塞治疗，但由于其子宫血供中断，易加重子宫收缩不良而发展为难治性﹑永久性宫缩乏力，绝大部分患者常需切除子宫治疗，对于有生育要求的女性不适应[9-10]。子宫加压缝合首次于1997年被用于治疗产后出血，其可通过子宫前壁缝合加压子宫，促进子宫纵向压迫止血，有效挤压纤维间血管，减少盆腔动脉压力而止血。

本研究采用子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血患者的疗效，其结果显示：试验组患者临床止血率为95.5%，高于对照组的78.8%，比较具有统计学意义（P ＜0.05）；试验组手术时间﹑术后出血量低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；手术后试验组生活质量评分明显升高，也高于同期对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；试验组治疗满意率为93.9%，高于对照组的80.3%，差异具有统计学意义（P ＜0.05） ；因此，子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血效果佳，其止血效果佳，耗时短﹑出血少，生活质量﹑满意度较高，这一结果与国内相关研究相一致[11]。子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的优势：①临床止血率较高，同时止血效果佳，且止血持久；②手术耗时短，出血少，操作较为简便，易掌握，不需特殊器械；③术后生活质量也较高；④满意度评价也较高。笔者研究也发现子宫加压缝合法对于子宫内腔面弥漫性出血者，止血效果较佳，其有效保留子宫，避免切除子宫所致的感染﹑脓肿形成等。临床应进行高危孕产妇产后大出血的评估，操作中也发现出血量在1 200～1 800 ml止血效果佳，子宫加压缝合法对剖宫产后前置胎盘剥离面较大者止血效果最佳，临床上应加强手术者相关操作技巧培训，避免因缝合不佳则可引起子宫肌层坏死，影响患者受孕等[12]。

综上所述，子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血效果佳，其止血效果佳，耗时短﹑出血少，生活质量﹑满意度较高，但本研究纳入的样本量较少，尚需进一步大样本﹑前瞻性﹑随机对照研究，进一步为子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血患者提供更加可靠的治疗依 据。

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