糖尿病下肢周围神经病变中医治疗效果的临床研究

盛凌敏

白城市卫生急救中心，吉林白城 137000

下肢周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，表现为运动神经病变和周围对称性感觉病变，疼痛、四肢麻木、发冷、肌萎缩、瘙痒等为临床常见主要症状，影响正常工作学习和生活，严重时可致残甚死亡[1-2]。西医主要对症治疗，尚无特异性治疗药物，难以根本解决病痛。为此，笔者随机选择90例糖尿病下肢周围神经病变患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，分别给予常规西医治疗及其自拟中药方剂进行治疗，观察两组患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择90例糖尿病下肢周围神经病变患者为研究对象，患者均有感觉异常、剧烈疼痛（夜间加重）、运动神经传导速度或肌电图感觉减慢、深浅感觉和跟腱反射减退或消失等表现，按照随机数字表法分为对照组和研究组各45例患者。对照组患者中，男性23例，女性22例；年龄范围在31～72岁之间，中位年龄为52.0岁；糖尿病病程范围在2～19年之间，中位病程为6.0年；下肢周围神经病变病程范围在1～6年之间，中位病程为3年。研究组患者中，男性25例，女性20例；年龄范围在32～75岁之间，中位年龄为54.5岁；糖尿病病程范围在3～21年之间，中位病程为7.0年；下肢周围神经病变病程范围在1.5～8年之间，中位病程为4年。两组患者性别构成及计量资料年龄、糖尿病和下肢周围神经病变病程的中位数等一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均应用饮食和运动等非药物治疗措施，同时口服降糖药物或皮下注射胰岛素控制血糖在正常范围，同时肌肉注射500 g甲钴胺，1次/d。研究组患者同时给予自拟中药方剂治疗，方剂组成：黄芪、黄芩、赤芍、川芎、黄柏、丹参、地龙、水蛭、薏苡仁、苍术、川牛膝、桂枝、葛根、木瓜、黄柏、白芍、黄连、甘草各适量，清水煎煮，1剂/d,分2次服。两组均连续治疗2个月后观察疗效。

1.3 观察项目

观察患者治疗过程中临床症状体征和神经传输速度变化情况。

1.4 疗效判定标准

患者完成2月治疗后，按照文献给出的标准判定疗效[2]：①完全缓解是指疗程结束后临床症状体征完全消失，神经传输速度恢复正常；②显效是指疗程结束后临床症状体征改善显著，临床症状减少70%以上，神经传输速度提高10%以上；③有效是指患者经过治疗后临床症状、体征稍有好转，临床症状减少30%～70%，神经传输速度提高5%～10%；④无效是指患者经过治疗后上述项目均无改善甚或恶化。

1.4 统计方法

采用绝对数和相对数（总有效率）表示两组糖尿病下肢周围神经病变患者的治疗效果，疗效和总有效率统计推断应用秩和检验和χ2检验比较，用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者中，12例完全缓解，10例显效，11例有效，12例无效，总有效率为73.33%；研究组患者中，21例完全缓解，15例显效，5例有效，4例无效，总有效率为91.11%，见表1。

表1 两组患者疗效和总有效率的比较

分析表明研究组疗效和总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病下肢周围神经病变是下肢周围血管和神经轴节段性突变性脱髓鞘病变所导致的并发症[3]。糖尿病病程在5年以上且血糖控制不佳可并发周围神经病变，病因尚未完全明确，可能与三大营养素代谢紊乱、微血管病变、低血糖等因素密切相关。常出现周围神经感觉障碍，出现手套或袜套样感觉障碍，痛温觉减退或消失；还可出现对称性疼痛，呈冷痛或针刺痛或灼痛，夜间尤甚，重者疼痛难耐；因血液循环不畅，肢端触之冰冷甚或局部皮肤紫暗[4]。

中医学认为，阴津亏损、阴虚燥热为糖尿病病理基础。气虚不能生血致气血两虚之证，血行无力推动致血瘀之证，上述气虚血瘀及其所致经络不通为糖尿病周围神经病变之病理基础。糖尿病周围神经病变属“血痹”之范畴，其致病机制在于气阴两虚，阴津亏损，血失濡润，瘀血阻络，气血不畅，失养筋脉，痹阻脉络。即消渴久病，湿壅致气血不畅，肢末失养，致肢体疼痛麻木[5]。

西医尚无治疗糖尿病周围神经炎的特异药物，以对症治疗为主，难以根本解决病痛。以上分析看出，该病应以清热化湿、活血化络为治则，为此以自拟中药方剂进行治疗。方剂以黄芪为主，具有健脾补气之功效；黄芩、赤芍、川芎、黄柏、丹参、地龙和水蛭等具有清热解毒活络之功效；薏苡仁、苍术为辅，具有健脾利湿之功效[6]；川牛膝具有活血通络之功效，尚可促进机体吸收药物，充分发挥药物作用；桂枝具有化气行水、温经通络之功效；白芍、甘草能具有缓解止痛、调和诸药之功效。诸药合用，共奏活血通络、健脾化湿之功效。

该研究随机选择90例糖尿病下肢周围神经病变患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，分别给予常规西医治疗及其自拟中药方剂进行连续2个月的治疗，结果表明对照组患者12例完全缓解，10例显效，11例有效，12例无效，总有效率为73.33%；研究组患者21例完全缓解，15例显效，5例有效，4例无效，总有效率为91.11%，研究组疗效和总有效率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见西医常规治疗联合自拟方剂辅助治疗糖尿病下肢周围神经病变可促使神经传导速度，缩短诱发时间，对改善及恢复感知神经功能具明显功效。

综上所述，西医常规治疗联合自拟方剂治疗糖尿病下肢周围神经病变可获得满意的疗效，可显著改善临床症状和体征，促进神经传输速度恢复，具有一定临床应用价值。

[1]杨会蓉,黎元惠.化湿活血汤联合西药治疗2型糖尿病下肢周围神经病变随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2016，30(3)：76-78.

[2]何威,杨洁.温经活血方内服外用治疗2型糖尿病周围神经炎40例[J].陕西中医,2011,32(12):1592-1593.

[2]林岳镔,郭静姬,凌孟晖.化湿活血汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病下肢周围神经病变随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015，29(4):74-75.

[3]李承朴.八珍汤加蜈蚣治疗Ⅱ型糖尿病并发周围神经炎的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2005.

[4]吴大斌.中医外治法治疗糖尿病及其并发症研究进展[J].中医药导报，2015，21（1）：79-81.

[5]马静,李凯利.糖尿病周围神经病变中医外治研究近况[J].实用中医药杂志,2014,30(3):252-254.

[6]温晓新.甲钻胺穴位注射治疗2型糖尿病周围神经病变临床观察[J].北方药学,2014,11(6):30-31.