奥拉西坦改善脑梗死患者认知功能障碍的疗效观察

龚雪琴，杨超，毕娟，李恒，胡继川

奥拉西坦改善脑梗死患者认知功能障碍的疗效观察

龚雪琴，杨超，毕娟，李恒，胡继川

目的：探讨奥拉西坦治疗脑梗死患者认知障碍的临床疗效及安全性。方法：脑梗死患者100例随机分为对照组和奥拉西坦组各50例。2组均给予常规治疗，奥拉西坦组加用奥拉西坦。比较2组患者治疗后的MMSE、ADL等量表评分、临床疗效等。结果：治疗后奥拉西坦组的MMSE评分高于对照组（P＜0.05），ADL评分低于对照组（P＜0.05）。奥拉西坦组的总有效率为92.0%，高于对照组的74.0%（P＜0.05）。结论：奥拉西坦改善急性脑梗死患者的认知功能障碍安全有效。

脑梗死；奥拉西坦；认知功能障碍；疗效

急性脑梗死是最常见的脑卒中，占所有脑卒中的80%左右[1]。其中很大一部分脑梗死患者在卒中急性期会出现智能下降，而且部分患者会遗留有永久性认知功能障碍，甚至会出现梗死后痴呆，严重影响患者的日常生活质量，为家庭及社会带来沉重的经济负担[2]。奥拉西坦已被广泛应用于阿尔茨海默病、血管性痴呆等疾病的治疗，且取得满意的临床疗效，但对脑梗死患者急性期出现的认知功能障碍影响的研究较少。本研究对100例急性脑梗死合并认知功能障碍患者进行对照研究，以探讨奥拉西坦针剂对急性脑梗死患者认知功能障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年10月至2015年10月内连续入住我院的急性脑梗死患者100例，均符合中华医学会神经病学分会脑血管病组制定的标准[3]，且经过颅脑CT或MRI检查证实，入院时间在发病48 h内，年龄＜75岁，简易精神状态检查表（minimum mental state examination，MMSE）评分＜27分。排除标准[4]：脑梗死前已诊断有认知障碍者；脑梗死后遗留有构音障碍或失语及意识障碍者；不配合检查者；有严重的肝肾功能衰竭及心力衰竭患者；对奥拉西坦针剂过敏者。将100例患者随机分为2组各50例：①对照组，男30例，女20例；年龄54～73岁，平均（64.4± 9.5）岁；MMSE评分（16.22±5.15）分；日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）评分（39.43±10.3）分；②奥拉西坦组，男31例，女19例；年龄48～75岁，平均（63.9±8.4）岁；MMSE评分（15.31±4.23）分；ADL评分（40.11±11.23）分。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组均给予常规抗血小板聚集、调脂抗动脉粥样硬化及改善循环等对症支持治疗；奥拉西坦组加用奥拉西坦针剂静脉滴注治疗（生理盐水250 mL配用4 g奥拉西坦针剂），每日1次，治疗21 d。

1.3 观察指标

2组在治疗前后使用MMSE及ADL量表进行评估。MMSE总分为0～30分，＜27分为异常，24～27分为轻度认知障碍，19～23分为中度认知障碍，0～18分为重度认知障碍。ADL的分值范围为0～64分，分值越低表明日常生活能力越理想。MMSE评分提高＞20%为显效，提高12%～19%为有效，提高＜12%为无效。总有效指显效与有效之和。动态观察并记录患者治疗前后的血尿常规、肾功能、肝功能、心电图等；观察不良反应与药物的关系。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组治疗前后MMSE评分及ADL评分比较

治疗前，2组的MMSE、ADL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，奥拉西坦组的MMSE评分高于对照组（P＜0.05），ADL评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后MMSE、ADL评分比较（分，±s）

表1 2组治疗前后MMSE、ADL评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别对照组例数50奥拉西坦组50时间治疗前治疗后治疗前治疗后MMSE评分16.22±5.15 20.21±5.02①15.31±4.23 26.35±5.32①②ADL评分39.43±10.3 28.89±12.21①40.11±11.23 18.82±12.13①②

2.2 2组疗效比较

对照组和奥拉西坦组的总有效率分别为74.0%（37/50）、92.0%（46/50），奥拉西坦组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.741，P=0.017），见表2。

表2 2组临床疗效比较

2.3 不良反应比较

奥拉西坦组出现头晕伴恶心4例，对照组出现头晕伴恶心3例，症状均为轻度，给予对症处理症状缓解；2组的不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑梗死为神经系统常见病，因其具有高发病率、致残率和病死率，给患者、家庭及社会带来巨大的痛苦和沉重的负担[5]。有研究显示，脑卒中患者半数以上有认知功能障碍，认知功能障碍的发生率可高达75%[6]。由于脑血管病本身及相关危险因素可危害患者的额颞叶、边缘叶等系统，使得患者的记忆力、言语能力、执行能力等一系列高级认知功能受到不同程度的损害[7]。由于认知功能障碍会影响患者临床康复的积极性和依从性，延长康复疗程，甚至会有朝血管性痴呆发展的风险，给脑卒中患者的预后带来较大的影响。因此应注重脑梗死后认知功能障碍的防治[8]。目前，急性脑梗死主要治疗除常规的抗血小板聚集、调脂抗动脉粥样硬化、抗凝以及溶栓等治疗方案以外，神经保护剂的临床研究也已取得较大进展[9]。神经保护剂包括自由基清除剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、膜稳定剂、钙离子拮抗剂等，能改善脑供血及侧枝循环，促进神经功能缺损症状恢复，奥拉西坦注射液即为其中一种。奥拉西坦有利于脑组织代谢，能增加脑梗死部位的组织对氧、葡萄糖的利用，保护和修复神经细胞[10]；可提高大脑海马区中的蛋白酶C的活性（对学习功能有影响），从而提高患者的学习能力[11,12]。

本研究显示，治疗后，奥拉西坦组的MMSE评分高于对照组，ADL评分低于对照组，这说明奥拉西坦组治疗后的认知功能障碍程度明显减轻，日常生活自理能力明显提高；奥拉西坦组治疗后的总有效率高达92.0%，明显高于对照组的74.0%。在治疗过程中，奥拉西坦组与对照组患者的不良反应发生率均较低，患者对奥拉西坦的耐受性好。这提示使用奥拉西坦对改善急性脑梗死患者认知功能障碍安全且有效；但由于本研究样本量偏小，有待于大规模多中心随机对照研究进一步证实。

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志, 2010,43:146-153．

[2]王忠功,彭爱学,张广慧.奥拉西坦治疗脑梗死急性期认知功能障碍的临床研究[J].中国医药导刊,2010,3:231-232.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性卒中诊治撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015, 48:246-257.

[4]中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组[J].血管性认知障碍诊治指南[J].中华神经科杂志,2011,44:142-147.

[5]贾建平,陈生弟.神经病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2013.

[6]刘艳阳,刘佩军,雷德宝,等.奥拉西坦治疗脑梗死患者认知功能障碍的疗效观察[J].卒中与神经疾病,2016,23:204-206.

[7]柏峻霞,王义兰,李梁蜜,等.奥拉西坦与吡拉西坦治疗动脉粥样硬化性脑梗死急性期认知功能障碍对照研究[J].中国药业,2015,24: 29-31.

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[9]Meguro K,Akanuma K,Ouchi Y,et al.Vascular dementia with left thalamic infarction:neuropsychological and behavioral implications suggested by involvement of the thalamic nucleus and the remote effect on cerebralcortex[J].Psychiatry Res,2013,213:56-62.

[10]张胜.脑梗死恢复期患者轻度认知功能障碍采用奥拉西坦治疗的临床价值分析[J].医学理论与实践,2014,27:2846-2847.

[11]张旭.奥拉西坦治疗脑梗死恢复期患者轻度认知功能障碍的效果[J].当代医学,2015,21:147-148.

[12]闫静.奥拉西坦对脑梗死恢复期患者轻度认知功能障碍的影响分析[J].中国疗养医学,2015,24:969-970.

（本文编辑：王晶）

ClinicalEfficacy of Oxiracetam on Cognitive Impairment of Cerebral Infarction Patients

GONG Xue-qin,YANG Chao,BI Juan,LI Heng,HU Ji-chuan.Department of Neurology,Dongxihu District People's Hospital in Wuhan City,Wuhan 430040,China

Objective:To explore clinical effect and safety of oxiracetam on cognitive impairment of cerebral infarction patients.Methods:Total 100 cerebral infarction patients with cognitive impairment were randomly divided into groups of control and Oxiracetam with 50 cases in each group.The two groups were given routine treatment,and the Oxiracetam group was added oxiracetam treatment.Scores of MMSE,ADL and clinical effects were compared between the two groups after treatment.Results:After treatment,the patients in the Oxiracetam group showed a significant higher MMSE score and lower ADL score than those in the control group (P＜0.05).The total effective rate of the Oxiracetam group was 92.0%,obviously higher than that in the control group(74.0%,P＜0.05).Conclusion：Oxiracetam is effective and safe to attenuate cognitive impairment of cerebral infarction patients.

cerebaral infarction;Oxiracetam;cognitive impairment;curative effect

R741;R741.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.01.009

武汉市东西湖区人民医院神经内科武汉 430040

2016-06-23

龚雪琴dxhgxq@163.com