艾司洛尔治疗急性冠脉综合征及心律失常临床7例疗效观察

崔秀丽

（莱州市人民医院心内科，山东 烟台 261400）

艾司洛尔治疗急性冠脉综合征及心律失常临床7例疗效观察

崔秀丽

（莱州市人民医院心内科，山东 烟台 261400）

艾司洛尔；急性冠脉综合征；心律失常；疗效观察

1 病例介绍

（1）男性，51岁，因不稳定型心绞痛入院。以往有焦虑症。患者入院后反复发作心绞痛，发作时心率快约100次/分左右，血压150/80 mmHg，焦躁不安。给予含化美托洛尔12.5 mg效果约半小时效果不明显，给予泵入艾司洛尔按0.05 mg/Kg/分，约1小时血压降至110/65 mmHg左右，心率降至60次/分左右，胸痛缓解，将艾司洛尔减量并过渡至服用倍他乐克。

（2）女性，因急性ST段抬高型心肌梗死入院。行急诊于前降支植入支架一枚，术后6天出现发热、寒战、尿频尿痛，尿常规提示感染，诊断为“急性肾盂肾炎”，寒战时胸痛，心率100～120次/分，血压110/65 mmHg；心电图提示前壁ST段明显抬高，考虑支架内血栓形成。因合并感染及发热，未再行急诊PCI。给予积极抗感染、退热的同时，给予泵入艾司洛尔按0.05 mg/Kg/分控制心率、抑制交感神经兴奋，约半小时症状缓解，血压低至90/60 mmHg后给予减量至0.025 mg/Kg/分并快速补液后后血压维持正常。

（3）女性，因呼吸衰竭收治重症医学科，给予呼吸机辅助通气。后出现快速房颤，诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死、房颤，”给予泵入艾司洛尔控制心率，心室率约100～120次/分，1天后联合胺碘酮复律，因血压低停用艾司洛尔，心率约60次/分，房颤持续约2天转为窦性心律。

（4）一位室上速患者，发作时心室率约140次/分、胸痛，ST段压低，曾给予西地兰0.4 mg iv心率降至30次/分，血压70/50 mmHg。再次发作室上速时给予艾司洛尔30 mg iv，后泵入0.05 mg/Kg/分，3小时后转为窦性心律时（约40～45次/分））停用。

（5）男性，前壁心肌梗死病人，反复室颤三次，经电除颤后成功，给予泵入胺碘酮1000 mg/小时联合艾司洛尔0.1 ug/kg/分抗恶性心律失常、拮抗交感电风暴，血压130/80 mmHg，心率60次/分，入院后约1小时行急诊PCI于前降支近段植入支架，停用胺碘酮，将艾司洛尔减量至停用改为倍他乐克口服。

（6）男性，79岁，因快速房扑（心室率约140～150次/分）入院。给予静脉推西地兰0.4 mg、泵入胺碘酮1000 mg/h后效果不佳，2小时后联合泵入艾司洛尔按0.025 ug/Kg/分，约2天转为窦性心律，停用艾司洛尔及胺碘酮。

（7）女性，65岁，甲亢合并快速房颤，心室率约140次/分左右。给予泵入艾司洛尔0.05 ug/Kg/分同时口服比索洛尔5 mg，约5小时心室率控制在80～90次/分，停用艾司洛尔。

2 分 析

急性冠脉综合征包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛，发作时内源性儿茶酚胺的分泌急骤增高几倍、几十倍甚至上千倍，常使机体处于高循环状态：心率增快、血压升高、心绞痛明显。快速型房性心律失常及室性心律失常时若发作时间较长，则影响血压或出现阿斯综合征。上面提供的第一个病历因有焦虑症，此次入院反复发作心绞痛，精神高度紧张，思想负担重，用艾司洛尔后效果明显，考虑艾司洛尔有抗交感神经兴奋的作用。病历2因寒战、胸痛心率骤升，退热及用艾司洛尔后心率明显下降，后因血压低停药，约10分钟血压升至正常。病历3因心率快用艾司洛尔，后出现房颤联合应用胺碘酮，血压低后停用艾司洛尔。病历4因室上速时心室率很快时曾用西地兰时曾发生低血压、慢心律，故用短效艾司洛尔复律是首选。病历5是急性前壁心肌梗死病人，反复室颤，用艾司洛尔更是抗交感电风暴的首选。病历6因快速房扑单用胺碘酮效果不佳，联合小剂量的艾司洛尔后转为窦性心律，临床值得观察应用。病历7因甲亢合并快速房颤，先用艾司洛尔泵入控制心率后改为B受体阻滞剂口服，效果不错。

3 总 结

β阻滞剂是唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物。其应用指征作为I类推荐的有：部分窦性心动过速、围手术期心律失常、心房颤动伴快速心室反应、室性心动过速风暴、交感神经兴奋引发的快速性心律失常，以及某些类型长QT综合征等。艾司洛尔为短效B受体阻滞剂，半衰期短，分布半衰期2 mim，消除半衰期9 min，在停止给药约10～20分钟后药物全部被清除。这一特点使该药的使用更安全，及时出现了不良反应，最常见的就是血压低，停药后也很快代谢掉。艾司洛尔具有良好的药代学和药效学特征，其起效快、作用快速、还有心肌保护作用、这些优势使其临床应用谱光、疗效显著、尤其适用于心血管急症。但应用过程中应监测心率、血压，若维持量时患者血压还低至90/60 mmHg，可以将艾司洛尔泵暂停再适当泵入小剂量的多巴胺维持血压，对于与胺碘酮联合的患者，更要密切监测血压，若血压明显低于90/60 mmHg，可暂停艾司洛尔。当然，对于急性冠脉综合征的患者，还是从根本上解决冠脉的情况，及时冠脉造影评估冠脉情况，根据病变程度及时植入支架或及时心外科搭桥。药物治疗只是帮患者渡过危险期。若是室上速，则尽早行电生理检查及射频消融。若是甲亢所致，则从病因上治疗甲亢。

[1] 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识.

[2] 郭继鸿.努力提高我国艾司洛尔的临时应用水平[J].中国心血管杂志,2012,17(1).

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ISSN.2095-8242.2017.049.9663.01

本文编辑：吴 卫