关节镜下Latarjet术治疗伴肩胛盂骨质缺损的复发性肩关节前脱位

王星宇，刘 霞，谢水华

（江西中医药大学，江西 南昌 330000）

关节镜下Latarjet术治疗伴肩胛盂骨质缺损的复发性肩关节前脱位

王星宇，刘 霞，谢水华

（江西中医药大学，江西 南昌 330000）

目的 探讨关节镜下Latarjet术治疗伴肩胛盂骨质缺损的复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法 选取2015年10月～2016年6月我科收治的行全关节镜下Latarjet术的伴关节盂骨质缺损的复发性肩关节前脱位患者3例。术后进行渐进性康复训练，手术前后采用UCLA评分进行评估。结果 3例均获得9个月以上的随访，UCLA评分由术前的23.1、22.8、24.4分提高至术后的33.3、35.6、38.4分，差异具有统计学意义。结论 关节镜下Latarjet术治疗伴肩盂骨质缺损的肩关节前脱位是一种可靠且有效的治疗方式。

关节镜下；Latarjet术；肩胛盂骨质缺损；复发性肩关节前脱位

复发性肩关节前脱位常伴随肩胛盂骨质的损伤，对于肩胛盂骨质缺损，单纯行软组织性手术，如经典的Bankart修复术，术后肩关节脱位的复发率高[1]。随着关节镜技术及器械的发展，关节镜下Latarjet术已日渐成熟。选取2015年10月～2016年6月我科收治的行全关节镜下Latarjet术的伴关节盂骨质缺损的复发性肩关节前脱位患者3例，均获得9个月以上随访，且取得良好效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年6月我科收治的行全关节镜下Latarjet术的伴关节盂骨质缺损的复发性肩关节前脱位患者3例。其中男2例，女1例，年龄分别为24、28、33岁，患者均有2次以上复发性肩关节脱位病史，骨性恐惧试验均为阳性，术前三维CT均提示肩胛盂骨质缺损，按照Bigliani分型均为IIIB型，术前UCLA评分分别为23.1、22.8、24.4分。

1.2 手术方法

采用全身麻醉，取沙滩椅位。后方常规通路（A通路）入关节镜，检查肱二头肌长头腱、肩袖、盂唇、肩盂骨质损伤等情况，在关节镜监视及穿刺针定位下，于喙突和肩峰前角连线中点建立E通道入刨刀等，显露喙突下表面，将前盂唇与肩盂边缘分离，新鲜化处理肩盂前缘及颈部。将关节镜从A通路转入肩峰下间隙（D通路），显露喙突，切断喙肩韧带在喙突上的起点。然后关节镜监视下在胸壁上建立M通路，方向垂直于肩胛颈骨面，从喙突上刺入定位针，定位针处切开建立H通路，伸入钻孔导向器，用磨钻在喙突根部下表面打磨出凹槽，弯骨刀自喙突根部截断喙突。后方通路入交换棒从肩胛下肌的中下1/3处穿出，刺穿口入双筒导向套管，以克氏针钻入喙突骨块固定于肩胛盂上，测深后拧入空心螺钉。骨块固定后，在肩盂边缘置入1-2枚缝合锚钉，将前关节囊修复至肩盂边缘。

1.3 术后处理

术后予以患肢悬挂吊带悬吊6周，术后2周开始逐渐进行肩关节除外展位外旋的各方向主动功能锻炼，6周开始在疼痛耐受范围内行被动外旋锻炼，术后8周开始行肩关节肌力锻炼，12周后可行非接触性运动，24周允许接触性的运动。

1.4 统计学方法

对患者手术前后的UCLA评分，采用SPSS 17.0统计软件的t检验进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

3例患者随访时间均超过9个月，均无复发性脱位，UCLA评分由术前23.1、22.8、24.4分提高至术后术后33.3、35.6、38.4分，术前与术后评分比较具有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

肩关节是全身活动范围最大的关节，亦是最容易发生脱位的关节。肩关节由动力性及静力性稳定结构共同维持，前者包括肩关节周围肌肉，如三角肌、肩袖、肱二头肌长头腱等，后者包括关节面的几何形态、关节囊-盂唇复合体、关节腔内负压等，而骨性结构的完整性是静力性稳定结构中维持肩关节稳定最重要的因素之一[2]。反复的肩关节脱位不但会造成盂唇、肩袖、关节囊等软组织性的损伤，也会造成肩盂和肱骨头的骨性损伤，而这些软组织及骨性的损伤反过来也会增加肩关节复发脱位的风险。

Bigliani等[3]把复发性肩关节脱位患者肩盂的骨性损伤分为三型，I型是肩盂前缘骨折未愈合，有关节囊附着于肩盂颈部，骨折块与盂唇关节囊复合体不相连；II型是肩盂前缘骨折块畸形愈合于肩盂颈部，骨折块与盂唇关节囊复合体不相连；III型是肩盂前缘骨缺损，IIIA型是骨缺损小于25%，IIIB型是缺损大于25%。Bigliani建议I型需要复位固定骨折块，II型及IIIA型仅需重建关节囊止点，而IIIB型应选择类似喙突移位术这样的骨移植术。

1954年，Latarjet[4]首先描述了通过喙突移位术治疗复发性肩关节脱位的方法，后来这一术式被命名为Latarjet术，随着技术的革新和和关节镜器械的发展，2007年，Lafosse等[5]首次介绍了关节镜下Latarjet术，在全关节镜下完成暴露喙突、准备喙突、喙突的钻孔和截骨、喙突的转移、骨块的固定共五个步骤，并取得了良好的疗效。

关节镜下Latarjet术运用喙突的特殊解剖结构，对伴有骨质缺损的复发性肩关节前脱位兼顾了动力性及静力性稳定因素[6]。利用喙突上联合腱的“吊床”作用起动力性稳定作用，防止肱骨头因过度外旋引起的脱位，对肩胛盂骨质的修复及关节囊的修补等起静力性稳定作用，进一步增强了肩关节的稳定性，并且关节镜下手术对患者创伤小，恢复快。然而，肩关节镜下Latarjet术也存在对臂丛及腋神经损伤的潜在风险，且学习曲线较陡，故建议对肩部解剖结构较为熟悉且熟练掌握此技术的医师选择此种术式。

[1] Forsythe B,Frank RM,Ahmed M,Verma NN,Cole BJ,Romeo AA,Provencher MT,Nho SJ(2015) Identification and treatment of existing copathology in anterior shoulder instability repair. Arthroscopy 31(1):154-166.

[2] Piasecki DP,Verma NN,Romeo AA,et al.Glenoid bone defciency in recurrent anterior shoulder instability:diagnosis and management[J].J Am Acad Orthop Surg,2009,17(8):482-483.

[3] Bigliani LU,Newton PM,Steinmann SP,et al.Glenoid rim lesions associated with recurrent anterior dislocation of the shoulder[J]. Am J Sports Med,1998,26(1):41-45.

[4] Latarjet M.Treatment of recurrent of dislocation of the shoulder[J]. Lyon Chir,1954,49(8):994-997.

[5] Lafosse L,Lejeune E,Bouchard A,et al.The Arthroscopic Latarjet Procedure for the Treatment of Anterior Shoulder Instability[J].Art hroscopy,2007,23(11):1241-1242.

[6] Lewington MR,Urquhart N,Wong IH.Lateral Decuitus All-Arthroscopic Latarjet Procedure for Treatment of Shoulder Instability[J].Arthrosc Tech,2015,4(3):e207-w213.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.31.5946.02