宫腔镜结合腹腔镜行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕的效果探析

孟 玲，阿尔孜古力·乌木尔，古力娜尔·买买提，热孜万古丽·卡德尔，帕尔哈提·艾则孜

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院不孕不育科，新疆 巴音郭楞 841000）

宫腔镜结合腹腔镜行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕的效果探析

孟 玲，阿尔孜古力·乌木尔，古力娜尔·买买提，热孜万古丽·卡德尔，帕尔哈提·艾则孜

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院不孕不育科，新疆 巴音郭楞 841000）

目的 探析输卵管性不孕患者应用宫腔镜结合腹腔镜行输卵管插管疏通术治疗的临床效果。方法 选取2015年1月～2016年9月我院收治的行腹腔镜下盆腔黏连分离术+宫腔镜检查+输卵管高压洗注术治疗的输卵管性不孕患者60例设为对照组，选取2016年9月～2016年12月我院收治的行腹腔镜下盆腔黏连分离术+宫腔镜下双侧输卵管臭氧介入疏通术治疗的输卵管性不孕患者30例设为观察组，统计患者输卵管疏通率与妊娠情况。结果 对照组患者输卵管疏通率为91.7%，观察组患者输卵管疏通率为93.3%，两组对比无明显差异（P＞0.05）；对照组成功妊娠率为10.0%，观察组成功妊娠率为26.7%，两组对比显差异明（P＜0.05）。结论 在输卵管性不孕患者治疗中，腹腔镜下盆腔黏连分离术+宫腔镜下双侧输卵管臭氧介入疏通术的疗效更好，值得临床全面借鉴与应用。

输卵管性不孕；宫腔镜；腹腔镜；输卵管插管疏通术；治疗效果

输卵管性不孕主要是由输卵管阻塞或者通而不畅导致，约占女性不孕的30～50%[1]。输卵管阻塞部位多为间质部、壶腹部、峡部、伞部，原因多为慢性盆腔炎、慢性输卵管炎累及输卵管所致，少数为特异性炎症及发育异常所致。在输卵管阻塞治疗中，介入性输卵管再通术具有操作简单、疗效确切、治疗时间短、创伤小等优势，得到广泛普及，但术后再粘连问题普遍存在。医用臭氧治疗妇科疾病已有数年时间，对各种宫颈炎、阴道炎、输卵管炎等具有很好的效果，且在输卵管阻塞治疗中应用，可明显减少粘连，提高受孕率。本文通过对我院2015年1月～2016年12月期间收治的90例输卵管性不孕患者的研究，探讨宫腔镜结合腹腔镜行输卵管插管疏通术治疗的临床效果，报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年9月我院收治的行腹腔镜下盆腔黏连分离术+宫腔镜检查+输卵管高压洗注术治疗的输卵管性不孕患者60例设为对照组，选取2016年9月～2016年12月我院收治的行腹腔镜下盆腔黏连分离术+宫腔镜下双侧输卵管臭氧介入疏通术治疗的输卵管性不孕患者30例设为观察组，入选标准：①均符合《妇产科学》中有关输卵管性不孕的诊断标准；②腹腔镜输卵管通液试验证实输卵管不通；③配偶精液正常；④经我院伦理委员会批准，患者知情，并自愿签署了知情同意书。排除标准：①由子宫肌瘤、子宫内膜异位症等导致的不孕症；②伴有血液系统疾病；③合并严重心脏病、糖尿病、高血压等疾病；④伴有生殖系统或者盆腔急性炎症；⑤伴有严重全身性疾病；⑥输卵管吻合再通术后再次阻塞、子宫角部严重闭塞、结核性输卵管阻塞。患者年龄在23～45岁之间，平均为（32.9±1.3）岁；不孕时间在1.2年～13年之间，平均为（4.5±1.0）年；原发性不孕症者40例，继发性不孕症者50例。

1.2 方法

对照组予以腹腔镜下盆腔黏连分离术+宫腔镜检查+输卵管高压洗注术治疗，操作如下：①腹腔镜下盆腔黏连分离术：取患者膀胱截石位，给予全身麻醉或基础麻醉或硬膜外麻醉。在脐下缘做一个穿刺孔，尺寸为1 cm，建立二氧化碳气腹，插入10 mm的Trocar穿刺管与套管，置入腹腔镜，并和摄像系统进行连接，在右下腹做一个操作孔，尺寸为5 mm，置入套管，用腹腔镜对患者生殖器、盆腔情况予以密切观察，根据盆腔黏连程度，予以恰当分离。②宫腔镜检查：取患者截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，用探针探明宫腔深度、方向，根据鞘套外径扩至6.5～7.0号。用葡萄糖溶液（5%）膨宫，置入宫腔镜予以探查。③输卵管高压洗注术：把导丝套入导管中，置入操作孔，之后退出填充导丝，注入美篮液体，对输卵管通畅及受阻情况予以观察。

观察组予以腹腔镜下盆腔黏连分离术+宫腔镜下双侧输卵管臭氧介入疏通术治疗，腹腔镜下盆腔黏连分离术与对照组相同，宫腔镜下双侧输卵管臭氧介入疏通术操作如下：对双侧宫角位置予以观察，通过宫腔镜将一次性使用输卵管造影导管（16 F）外套管置入宫腔，找到一侧子宫角，之后将泰尔茂超滑导丝置入输卵管间质部位，给予轻柔探查疏通，促使阻塞部位再通，并在腹腔镜下观察导丝，撤出导丝，经外套管缓慢加压注入5 mL医用臭氧气体（浓度为30 μg/mL），利用腹腔镜对盆腔是否出现气泡影进行观察，确定输卵管再通后，再注入15～20 mL医用臭氧液体（浓度为4～10 mg/L）。

1.2.3 术后处理

患者术后给予预防性抗生素防感染，时间为1周，术后第3 d、第7 d给予通液检查，对输卵管病变程度予以判定，若病情加重，应连续3个月进行输卵管通液检查，随访6～12个月。

1.3 观察指标

完全通畅：注入美篮液体/臭氧时，没有阻力，加压后阻力消失或无返流；通而不畅：注入美篮液体/臭氧时，存在一定阻力，加压后阻力明显降低；阻塞：注入美篮液体/臭氧时，阻力较大，加压后阻力依然存在。完全通畅率与通而不畅率之和为输卵管疏通率[2]。

2 结 果

对照组患者输卵管疏通率为91.7%（55/60），观察组患者输卵管疏通率为93.3%（28/30），两组对比无明显差异（P＞0.05）；对照组成功妊娠率为10.0%（6/60），观察组成功妊娠率为26.7%（8/30），两组对比显差异明（P＜0.05）。

3 讨 论

近些年来，在输卵管性不孕治疗中，宫腔镜结合腹腔镜行输卵管插管疏通术应用越来越广泛，在宫腔镜直视下，可准确将导管置入子宫角部输卵管开口处，进而注入臭氧，对输卵管是否阻塞予以判断[3]。

臭氧在水中的氧化还原电位仅次于氟，同时也是一种高效、广谱、快速的杀菌剂，对真菌、滴虫、细菌、病毒等各种致病微生物具有很强的杀菌、消毒功效，可治疗各种致病微生物引起的妇科炎症。有关研究[4]显示：应用医用臭氧治疗妇科炎症有效率可达95%以上。一般而言，臭氧浓度的安全浓度为20～80μg/mL，而本文浓度符合安全要求，所以，对正常组织无任何毒性作用，其活性成分还可促进上皮细胞生长与创伤面愈合，调节女性生殖管腔酸碱度，但不会出现菌群失调现象，不会产生耐药性。

本文研究结果显示，两组患者输卵管疏通率对比无明显差异（P＞0.05）；对照组患者成功妊娠率低于观察组患者，两组对比显差异明（P＜0.05）。此研究结果与相关文献报道[5]十分接近，进一步说明，在输卵管性不孕患者治疗中，腹腔镜下盆腔黏连分离术+宫腔镜下双侧输卵管臭氧介入疏通术的疗效更好，值得临床全面借鉴与应用。

[1] 葛 岩.宫腔镜联合腹腔镜行宫颈输卵管插管疏通术的价值研究[J].中国处方药,2015,13(8):132-133.

[2] 吴春茹,薛 恒,吴玉水,等.子宫输卵管碘油造影联合宫、腹腔镜手术诊治输卵管性不孕症118例临床分析[J].中国当代医药,2013,20(3):54-55.

[3] 李秀风,王朝霞.宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕的疗效分析[J].中国医药指南,2013,16(33):420-420,421.

[4] 曹雪霏,熊 敏,蒋翠辉,等.宫腔镜下输卵管插管通液术和子宫输卵管碘油造影诊断输卵管性不孕的临床价值比较分析[J].医学信息,2015,10(20):288-288.

[5] 庞艳杰.联合应用宫腔镜和腹腔镜治疗输卵管性不孕症的临床疗效分析[J].当代医药论丛,2014,6(12):289-290.

本文编辑：王雨辰

R711.6

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ISSN.2095-8242.2017.31.5947.02